美国加州 Harbor 大学医学院 Lanks 等报道了一例因球孢子菌空洞破裂引起的继发性液气胸病例。文章发表在近期出版的 AJRCCM 上。
患者，男性，24 岁，居住在美国加利福尼亚州洛杉矶市，近日因「发热 1 周伴右侧胸膜炎性疼痛」至当地医院就诊。
查体发现：患者发热中，体温 38 摄氏度，右侧呼吸音消失。行胸部 X 线检查示：右下肺有液气胸表现，无张力性气胸改变（图 1）。给予放置胸腔闭式引流管。
图 1：A：胸部 X 线：右肺液气胸，可见右肺低透亮区（黑色箭头处）及右肺不张；B：胸腔闭式引流后，行胸部 CT：右肺上叶后部可见薄壁空洞（白色箭头），肺部在胸腔闭式引流后得到了复张
当地医生接诊这名患者时首先考虑为原发性气胸。这名患者胸片上的低透亮区也与原发性气胸肺不张的表现相一致。但是胸片中伴随出现的液气平则提示需考虑继发性气胸可能。
故给予这名患者完善相关其他检查，行球孢子菌血清学检查发现，抗体滴定上升至 1：256。因此，考虑诊断这名患者为球孢子菌空洞破裂引起的继发性液气胸。
球孢子菌感染常见于南加利福尼亚地区。若此地区患者出现肺空洞需考虑该病可能。 诊断球孢子菌感染可通过：1）球孢子菌血清抗体滴度升高；2）球孢子菌特异性染色阳性；3）球孢子菌培养阳性。
对于这名患者，首次接诊时，医生曾诊断为原发性气胸，考虑行外科手术切除术。但是，通过对胸片的仔细解读，临床医生发现了与初诊不相符合的地方，并通过血清学检查明确了诊断，避免了手术治疗。这名患者最终接受了氟康唑抗真菌治疗，并取得了理想疗效。
一次胸片的仔细解读，改变了原有原发性气胸的诊断，明确了继发性气胸的诊断。这使得患者的诊断、治疗和转归都发生了巨大的变化。
