有调查显示，糖皮质激素使用率最高的数急诊科，主要以地塞米松注射液单一使用为主，且在上呼吸道感染中使用偏高。那么，当感冒遇上发热，到底是医生想用地塞米松退热，还是病人/家属想用呢？看看呼吸时间粉丝的留言，还真是难以区分。
理由一：用激素退热快，不反弹
理由二：患者认为退热快即医术高
理由三：医生坚持用地米的 n 个理由
确实，糖皮质激素有很好的退热作用，可使发热患者体温迅速下降，中毒症状得以改善，因此，部分医生把激素当成常规退热药，在一些感染性疾病，甚至不明病因所致的发热中使用，特别在基层医院中这种现象常见。
以退热为目的 适应症不适宜
上呼吸道感染一般为病毒感染，糖皮质激素虽有抗炎和免疫调节作用，早期使用能改善症状，但糖皮质激素发挥抗炎作用的同时也会导致机体的免疫抑制，诱发或加重细菌、病毒等各种感染，增加治疗难度；同样，糖皮质激素虽能抑制下丘脑对致热原的反应，有较好的退热作用，而把它作常规的「退热药」应用，是不可取的。
药物相互有作用 联合用药需谨慎
联合用药不适宜的情况主要有：
1. 糖皮质激素与利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等药物联合应用，后者为肝药酶诱导剂，可促使糖皮质激素在肝脏中排泄，使糖皮质激素药效降低；
2. 糖皮质激素与利尿药如呋塞米联合应用，可导致严重的低钾血症，并且糖皮质激素的水钠潴留作用会减弱利尿药的利尿效果。如需联合应用，应加强钾离子浓度监测并补充钾离子。
提醒：联合用药不适宜，可能减弱糖皮质激素的治疗作用或增加药品不良反应。使用糖皮质激素时应注意与其他药物的相互作用。为了保证用药疗效和安全，应尽量避免糖皮质激素与存在配伍禁忌的药物联合应用。
使用激素退热 掌握原则不可忘
激素并非不可以用于感染性疾病的退热处理，而是需要严格掌握其应用激素的原则：
（1）严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短；仅危重细菌感染出现严重毒血症（如高热、中毒性休克）时，可选用短效类激素（短疗程、冲击量）；对结核性脑膜炎或浆膜炎（如胸膜炎）者，可用短、中程疗法，剂量中量。长效类激素可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能, 故应避免应用。
（2）必须同时应用足量有效的抗感染药物。
（3）病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染也禁用 [9]。
综上所述，肾上腺皮质激素具有抗炎、抗过敏等药理作用，但它不具有抗菌作用，更不是常规退热药，而是一种非特异性抗炎药物，在应用糖皮质激素进行退热处理时应严格掌握适应证，滥用激素退热将存在巨大得医疗隐患，甚至可导致比原发性疾病更加严重的情况出现。
应用糖皮质激素的一些建议
1. 据患者病情和糖皮质激素药物的特点制订合理的方案，重视综合治疗，如在严重感染的情况下，经过有效积极的治疗，为了缓解症状，可以酌情使用糖皮质激素。
2. 使用糖皮质激素，除了密切关注患者的病情和糖皮质激素的不良反应，还要注意停药反应和反跳现象。
3. 在长期大剂量服用糖皮质激素时，不可以减量过快或突然停药，要严格按照医嘱服药。
4. 由于糖皮质激素会诱发或加剧胃十二指肠溃疡，在使用时加服胃药以减少糖皮质激素对消化系统造成的不良反应。
5. 服用糖皮质激素会导致电解质紊乱而使高血压的病情加重，也会导致糖尿病患者的血糖升高，在使用时要权衡利弊，综合考虑；
6. 糖皮质激素会影响骨骼生长, 在服用时可以补充钙剂和维生素 D 以防骨质疏松，儿童更应密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。
参考文献：
1. 王秀英，刘芳艳. 我院门诊糖皮质激素应用分析. 云南医药，2017，38（1）：41-43.
2. 邱艳红. 糖皮质激素类药物的临床使用情况分析. 海峡药学，2015，27（4）：220-221.
3. 亢卫华，崔李平，李继泉. 干预前后焦作市第二人民医院住院患者糖皮质激素应用分析. 中国医院用药评价与分析，2017，17（1）：96-98.
