头孢菌素类药物严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。值得注意的是，部分病例严重过敏反应是在皮试过程中发生的。因此，在使用头孢菌素类药物过程中，需要高度关注药物不良反应给患者造成的危害。
案例再现：1 例由头孢过敏引发的官司
案例经过：85 岁的王老太因哮喘加重到北京某医院就诊，医院未作皮试就给她开了头孢曲松钠（罗氏芬）用于输液。不料，老人在输液半分钟后出现过敏反应，呼吸心跳停止，后经抢救无效于当月死亡。事发后，老人的五个子女将该医院告上法庭，要求赔偿。
关于头孢曲松钠药物皮试问题，根据司法鉴定意见，就现有的《抗菌药物临床应用指导原则》、《注射用头孢曲松钠说明书》，并无强制性规定必须进行皮试，但在医学法律上，体现的是充分履行医疗危险注意义务。不过医院最终也承认，接诊医生在患者出现过敏反应后查阅既往病历后添加了「曾用罗氏芬无反应」。
临床困惑：头孢菌素需要皮试吗？
这是来自于临床用药「最强证据：再议头孢皮试」一文中的问卷调查：你们医院头孢要求皮试吗？有 11% 的粉丝选择了不要求皮试。调查结果如下：
关于头孢菌素类药是否需要皮试、皮试是否对预防药品不良反应 ADR 有临床意义等问题，一直有较大争议。有资料显示：
1. 在国外头孢菌素使用无需皮试，但建议曾发生青霉素过敏休克的病人则不用头孢菌素。
2.《中华人民共和国药典》并无明确规定必须做过敏试验。
3. 药品说明书：除头孢美唑、头孢替安、头孢噻肟/舒巴坦、头孢呋辛、头孢他啶等注明「对青霉素过敏者慎用, 对头孢菌素类有过敏者禁用」。其他药品说明书中均未提示。
是否皮试：综合分析看规定
以下资料对是否做皮试进行了综合分析，可供借鉴：
北京药学会抗菌药物专业委员会发布的《头孢类抗菌药物皮试高端论坛专家共识》认为：
1. 如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做；
2. 如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者情况综合考虑是否进行皮试。
北京积水潭医院药剂科对头孢菌素类药皮试的要求：
1. 仔细询问患者药物过敏史，欲注射给予头孢菌素类药前需做皮试，结果呈阴性方可继续输注，并且密切观察患者情况；
2. 同一患者再次注射同一批号药物时可不做皮试，若使用不同批号同一药物时应再次皮试；
3. 头孢菌素口服剂型不要求做皮试。
不能忽视：皮试阴性伴发的不良反应
研究表明，头孢致敏与头孢的种类、化学结构、制剂工艺、患者体质、疾病状况等均有不同程度的关系。有数据显示，头孢皮试阳性与实际发生过敏反应的符合率较低，而皮试阴性也有可能发生过敏反应，因此头孢皮试的指导意义和价值较低。
需要引起临床医师重视的是，头孢菌素皮试阴性仍可发生心律失常等不良反应。目前，国内有几例头孢菌素皮试阴性仍诱发心律失常的报道。王丽等报道 1 例用头孢哌酮皮试阴性后静滴给药约 100 mL 时, 病人自觉心慌、头晕、憋喘加重，停药。查体：频发室性早搏, 立即给予对症治疗，2 h 后症状消失，心电图恢复正常。此类病例可见窦性停搏、房颤、室速等症状。
临床操作：你需要掌握的皮试液配制方法
皮试液浓度现无统一规定：
1. 李家泰主编的《临床药理学》为 500 μg/mL。
2. 《新编药物学》（第 16 版）推荐皮试液参考浓度 300 μg/mL。
3. 《头孢类抗菌药物皮试高端论坛专家共识》推荐的浓度为 300～500 μg/mL
以下举例介绍头孢替唑（1g/瓶）皮试液的配制方法，按 0.5 mg/mL（500 μg/mL）作皮试液浓度，供临床参考。
表 1 头孢替唑（1g/瓶）皮试液配制方法
步骤 | 配制过程 | 浓度 |
1 | 原液加生理盐水溶解至 4 mL | 250 mg/mL |
2 | 取上液 0.1 mL+生理盐水至 1 mL | 25 mg/mL |
3 | 取上液 0.1 mL+生理盐水至 1 mL | 2.5 mg/mL |
4 | 取上液 0.2 mL+生理盐水至 1 mL | 0.5 mg/mL （500µg/mL） |
1. 如 0.5 g/瓶，所需药物加生理盐水溶解至 2 ml（250 mg/ml），后续 2～4 步骤同上表 1。
药物举例：头孢拉定、头孢呋辛钠、头孢地嗪钠、头孢派酮钠舒巴坦钠、头孢唑林钠；
2. 如 1.5 g/瓶，所需药物加生理盐水溶解至 6 ml（250 mg/ml），后续 2～4 步骤同上表 1。
药物举例：头孢曲松、头孢曲松舒巴坦钠。
3. 如 0.75 g/瓶，所需药物加生理盐水溶解至 3 mL（250 mg/mL），后续 2～4 步骤同上表 1。
药物举例：头孢他定舒巴坦钠。
皮试方法：配置好的皮试液取 0.1 mL（即 50µg/0.1 mL）做皮试。于前臂内侧皮内注射皮试液 0.1 mL，20 分钟后观察皮试结果。
皮试结果判断标准：
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。
阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1 cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
提醒：头孢菌素皮试必须使用原药配制皮试液。皮试结果阳性者不可使用，并要在病历、医嘱单、床头卡、手腕带和注射单上加以注明，将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水 0.1 mL 以作对照，确认皮试结果为阴性方可用药。
参考文献
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4. 丁天然，张永信．对头孢菌素菌素类抗生素皮肤敏感试验临床意义的探讨 ［J］．上海医药，2014，35( 7) : 9-12.
5. 颜斐. 一例由头孢过敏引发的官司 ！掌上医讯内分泌频道.
