慢阻肺急性加重期:高流量鼻导管氧疗优于标准氧疗

2017-09-11 09:25 来源:丁香园 作者:sd3212
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当动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>45 mm Hg 时,高碳酸血症会对稳定期和急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)均产生不利影响。这不仅会增加急性加重期 COPD 患者机械通气的需求,还与患者更大的死亡风险相关。

采用无创通气(NIV)治疗合并酸中毒性高碳酸血症的 COPD 急性加重,可以降低患者的 PaCO2水平、住院时间、有创通气需求及死亡率。但有些患者对 NIV 的耐受性较差,以致无法使用。因此,有必要探索其更好的替代策略。

此前有研究显示,与 NIV 相比较,高流量鼻导管(NHF)氧疗可以降低非高碳酸血症性急性低氧血症呼吸衰竭患者的死亡率。此外,也有观点认为,通过减少死腔、降低鼻咽阻力、提供呼气末正压以及增加肺泡招募等机制,NHF 具备降低 COPD 患者 PaCO2的潜力。但 NHF 对于 COPD 急性加重患者的 PaCO2究竟有何影响,其是否适合于这类患者的治疗,目前仍不清楚。

基于上述背景,来自新西兰医学研究所的 Weatherall 等进行了一项研究,提示与标准鼻导管氧疗(SNP)相比较,COPD 急性加重期患者短期使用 NHF 氧疗后的经皮检测二氧化碳分压(PtCO2)更低。文章发表在近期的 Respirology 杂志上。

该研究是一项单中心随机对照交叉试验,共纳入了 24 例因 COPD 急性加重而住院并接受 SNP 氧疗的患者。入组后,这些患者被随机给予 30 分钟的 NHF(35 L/min)继以 30 分钟 SNP 治疗,或 SNP 继以 NHF 治疗。两种治疗方法转换时,均给予 15 分钟的洗脱期。氧疗期间,研究者会调整供氧浓度,以维持患者的氧饱和度(SpO2)处于基线水平或以上。

研究的主要终点为:在计时起点时间调整为零且氧疗 30 分钟后,不同氧疗方法受试者的 PtCO2改善情况。

研究的主要结果为:在计时起点时间调整为零且氧疗 30 分钟后,NHF 组患者的 PtCO2明显低于 SNP 组,其差异值为-1.4 mmHg。但 2 组患者在氧疗 30 分钟后的 SpO2无显著性差异。此外,在氧疗 30 分钟后,NHF 组患者的呼吸频率较 SNP 组较低,但组间比较无显著性差异。

上述研究结果表明,与 SNP 相比较,COPD 急性加重期患者短期使用 NHF 后的 PtCO2更低,提示 NHF 更有利于改善患者的高碳酸血症。但这种差异的临床意义,也就是长期 NHF 氧疗作为 COPD 急性加重期患者 SNP 氧疗替代方法的临床价值和费用等,还有待进一步研究。

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编辑: 王妍

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