对于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，气道正压通气（PAP，包括：CPAP 或 biPAP）是首选治疗方法。PAP 治疗是通过无创呼吸机、经管路通过面罩将有压力的气体送入气道。面罩需与患者的鼻子和/或嘴巴相匹配。有时也会使用鼻罩，代替面罩进行 PAP 通气。
PAP 是治疗 OSA 的有效方式。但大部分患者会在进行 PAP 治疗时碰到这样或者那样的问题。现在我们就这些常见问题一一来进行解答：
问题 1：怎么才能将 PAP 面罩戴到正确的位置上？
步骤 1：打开 PAP 呼吸机，此时可听到并感觉到气体从面罩中吹出。
步骤 2：将面罩戴到脸上，需确保面罩密封不漏气（漏气时，可听到空气从面罩中漏出去的声音）。
步骤 3：调节面罩上的带子，这些带子有助于将面罩扣紧在脸部。若面罩有两根带子（一根放在前额处，一根放在下颌处），首先调整前额处这跟带子。
步骤 4：继而调整下颌处带子。需要将带子调整的足够紧，这样当患者在转动头部时，不会发生气体泄漏的现象。但也不能将带子调的过紧，过紧的带子会将面罩压迫在脸部，导致疼痛的发生。而且，过紧的带子反而会增加气体泄漏的发生。
发生泄漏时的解决方法：
1. 需定期调节面罩上的带子，因为随着使用时间的延长，带子会逐渐被拉伸。若带子出现磨损，应及时跟换。
2. 若面罩与患者的脸部不配合，应及时跟换面罩，寻找与患者面部匹配的面罩。
问题 2：为什么进行 PAP 治疗后，面罩会在半夜发生漏气？
大多数患者并不会整晚保持同一个睡姿。很多 OSA 患者在改变睡姿后会发生面罩漏气。这是由于体位改变，管路牵拉面罩，导致泄漏的发生。
解决方法：
1. 可将 PAP 管路放在患者胸口，并在上面盖上毯子。这样当患者在半夜翻身时，管路会跟随患者身体一起转动，就不会导致管路牵拉面罩的发生。
2. 可购买 PAP 管路支架，用于支撑管路，最大程度减少管路对面罩的牵拉。
3. 若患者半夜发现有面罩漏气，也可直接调整头部带子。
4. 有的患者发生面罩泄漏，是因为翻身后，枕头使得面罩发生了移位。对于此类患者，可购买专门为 PAP 设计的枕头，此类枕头上有特定的凹槽和缺口，可在翻身时避免面罩移位的发生。
问题 3：为什么 PAP 治疗后，管路中有积水？
当管路内空气温度远高于管路外空气温度时，可形成冷凝水，积聚在管路中。
解决方法：
1. 将呼吸机中加热加湿器的设定温度调低。
2. 提高卧室中的环境温度。
3. 使用加热 PAP 管路。
4. 对 PAP 管路进行隔热处理。可购买 PAP 管路羊毛罩，以达到隔热效果。也可将呼吸机管路放置在患者胸口，然后盖上毯子。患者的体温和毯子可起到隔热保温的效果，减少冷凝水的产生。
问题 4：为什么 PAP 治疗后，患者会出现胃痛或腹胀的现象？
PAP 呼吸机将气体输送给患者。有时，气体并未进入气道，而是进入了食道，这会导致患者吞咽下大量气体，导致吞气症的发生；这会使得患者发生胃痛、胃胀、打嗝或放屁的现象。
解决方法：
1. 为了减少空气吞咽，可改变患者睡眠时的体位。比如：患者过去是仰卧位睡姿，可改为侧睡；或过去是侧睡，现在改为仰卧位睡姿。
2. 若患者睡觉时只使用一个枕头，现在可将枕头数量增加至 2 个或更多。
3. 部分 PAP 呼吸机，可以在患者呼气时，适当降低压力支持水平，这样可以减少气体吞咽的发生。有的呼吸机可以自动调整压力水平（auto-titrating），使用最小有效压力给患者进行通气。有的呼吸机具有双水平压力支持功能（bi-level）；吸气时，呼吸机给予患者一定的压力支持；呼气时，压力会自动降低；这样可以有效减少气体吞咽的发生。患者可与医生沟通后决定选择使用哪种适合自身的呼吸机。
问题 5：使用 PAP 治疗后，怎样入睡？
很多患者在开始 PAP 治疗后，需要很长时间才能入睡。但是 PAP 治疗的时间越长，越容易入睡。
解决方法：
1. 保持良好的睡眠习惯；白天避免摄入过多咖啡因；避免日间小睡；确保卧室中有一个良好的睡眠环境（黑暗且舒适，睡前不要看电视，看书，使用手机或电脑）。
2. 白天，患者可尝试坐在椅子或沙发上看书/看电视时，也进行 PAP 治疗，以适应 PAP。
问题 6：若患者觉得 PAP 治疗时通气压力过高怎么办？
当初次使用 PAP 治疗时，患者经常会觉得 PAP 压力设置过高。但是随着时间的推移， 患者往往会习惯这种通气压力。
解决方法：
1. 若使用了一段时间 PAP 治疗后，患者仍觉得 PAP 压力过高，可尝试使用具有「ramp」功能的呼吸机，即「逐步增加压力」功能。该功能患者可自行开启。当患者开始使用 PAP 治疗时，可以首先在一个较低压力水平下通气，然后开启「ramp」功能，当患者入睡后，通气压力缓慢升高。
2. 部分呼吸机可以在患者呼气时，小幅下调通气压力。
3. 患者可与医生沟通后，选择一个具有自动调整压力水平或双水平压力通气的呼吸机。
问题 7：患者进行 PAP 治疗后，觉得鼻子或嘴巴干，怎么办？
大多数 PAP 呼吸机可以连接加热湿化器。湿化器温度设置越高，PAP 呼吸机输出的气体湿度也越大。可根据患者的舒适程度调整湿化器。
解决方法：
1. 首先需确保患者的湿化器工作正常。若患者没有湿化器，可建议其购买一个。
2. 若患者使用鼻罩，患者可能会在夜间睡眠时进行张口呼吸；气体从鼻子吸入，从嘴巴呼出。对于此类患者，可建议使用下颌带（带子在头部和下颌之间绕一圈），以确保呼吸时嘴巴闭合。
3. 可以建议患者使用全脸面罩，这样可同时覆盖住嘴巴和鼻子。
4. 对于持续性鼻腔干燥患者，可以使用鼻部生理盐水喷雾或凝胶。口腔干燥患者，可使用人工唾液凝胶、喷雾或漱口水。
5. 部分 PAP 呼吸机可使用加热 PAP 管路，此类管路会自动在内部加热，这会加强湿化效果，减少干燥的发生。
问题 8：患者进行 PAP 治疗时，发生流鼻涕或鼻塞，怎么办？
当寒冷干燥的气体从呼吸机进入患者鼻腔中时，鼻子会变得不通畅，甚至发生流鼻涕。有时患者也会发生感冒或上呼吸道感染，发生鼻塞或流鼻涕的现象，这使得 PAP 治疗变得异常困难。
解决方法：
1. 可以将湿化器的设置温度升高。温热的空气可以缓解鼻塞的现象。
2. 加热 PAP 管路有助于改善这一情况。
3. 若患者仍有持续鼻塞或流鼻涕，应及时就医，可使用一些鼻部喷剂，以改善症状。
相信只要加以时日，通过反复训练和足够的耐心，OSA 患者就一定能够顺利接受 PAP 治疗。
