正常呼吸过程中，上呼吸道会将干燥、温度较低的空气，逐步转化为温暖湿润的气体后到达肺泡进行气体交换。一般空气温度为 21 度，相当湿度为 50%，吸入的气体经过鼻腔、咽喉到达气管上段时，温度可达到 34 度，相对湿度为 100%，绝对湿度 36～40 mg/L；到达气管隆突时，温度约 37 度，相对湿度为 100%，绝对湿度约 43.9 mg/L。
一个正常成人经气道蒸发的水分约为 250 mL/天，当人们发热、过度通气或吸入干燥空气后水分会丢失更多，所以提供加温加湿的气体非常重要。
而目前临床上气道湿化的类别较多，虽然它们均是湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的，但在使用方法和效果上仍有不同。
加温湿化器
以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，能使湿化后的气体达到 100% 的湿度，属于主动湿化。湿化罐温度控制以人工气道处的气体温度达到 37 度为宜。多用于机械通气的患者，但随着科技的进步，目前临床上它用于无创通气患者和高流量湿化治疗的应用中，这时湿化罐的温度控制以 32～34 度为宜。优点是加温加湿效果好，易于控制；缺点是会产生冷凝水，如果不合适温度会带来不良影响。
温热交换器
也称人工鼻，主要是通过呼出气体中的热量和水份对吸入气体进行加热加湿，属于被动湿化。优点是装置安装、使用简单，可避免如加温湿化器的多次加水；价格低廉、没有电和热的危险；保证管路干燥，减少细菌滋生，防止感染发生；相对的可避免湿化过度或不足情况。
缺点是不额外提供热量和水分、有湿化不充分的可能、呼吸道分泌物粘稠或血性的病人不适用，气道阻力高的病人不适用，不同的湿热交换器对呼吸道保水程度不同。
禁忌症有：1. 血性痰或浓稠痰液的患者；2. 呼出潮气量少于输送潮气量 75%（如气管胸膜瘘等）；3. 低潮气量或自主分钟通气量＞10L/分的病人；4. 体温＜32 度的病人；5. 使用人工鼻时不能使用呼吸机上的雾化模式，进行雾化时必须取下人工鼻；6. 无创面罩通气漏气者禁用；7. 病人不能呼出足够的潮气量，以提供人工鼻储存热量和水分。
气泡式湿化
是临床上吸氧患者采用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，这样可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。优点是使用简单，费用低；缺点是湿温化效果差。
雾化器
临床上有喷射式雾化器（氧气或压缩空气作为气源）和超声雾化器，通过雾化器将湿化液激发为微粒或雾粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道目的。优点是雾滴均匀（5-10µm），并且可调节；缺点是不提供热量，对吸入气体的湿化效果差。并且雾化器产生雾粒的量和平均直径的大小，随雾化器种类而不同。
注意：一般细菌大约 0.2-10µm，一般病毒 0.017-0.3µm，雾化器水滴大约 1-40µm，能携带病毒或细菌；而加温湿化器产生的水蒸汽只有 0.0001µm，则不能携带病毒或细菌。
气道内滴注
包括间断滴注法（注射器滴注和喷雾器加湿）、持续给药法（输液管持续滴入法、输液泵持续滴入法、微量泵持续滴入法）。而指南上并不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化，因它并不能起到湿化作用。并且湿化微粒直径大、无法进入细支气管、并且容易造成气道壁上细菌移位，增加 VAP 的发生率，还可以因滴注引起患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升高等。如果气道分泌物，只可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引。
湿纱布覆盖法
目前临床上基本不再采用。它是利用湿纱布中的水份湿化吸入气体，防止空气中的灰尘、微粒进入气道。缺点是不能解决气切术后呼吸道水分的大量丢失，吸痰时需反复拿开湿纱布，易增加感染机会，并且减少了通气面积。
了解了这么多后，大家都知道各种湿化的优缺点了吧！所以不难理解，为什么指南上会推荐最佳的湿化方式就是主动加温加湿化，也不难理解为什么主动温湿化的经鼻高流量氧疗会成为新兴的氧疗方式了吧！
本文作者：王艳芳 宁波市鄞州人民医院 ICU
参考文献：
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