说明书和指南是抽象和精确的，
而实际临床的每一次治疗都是具体和模糊的，
指南推荐的一线用药，但患者支付不起，怎么办？
中国说明书说「禁止使用」，但其实在欧美已经广泛使用，怎么办？
一个急性心包填塞急需穿刺的患者，因为信奉宗教而拒绝，怎么办？
……
严格按照说明书或者指南进行决策，对于医生是自保式的安全，对于患者可能并不是最佳的选择；
医生从医学上做出的最佳选择，可能并不被患者接受，还有经济、文化和伦理等等的因素；
法律赋予了医生超说明使用的权利，但是实际上每一次治疗决策都是医生和患者包括其家属的共同决策；
说明书、临床经验和指南有冲突，怎么办？
可能只能 case by case 地谈，没有标准答案......
举两个例子：
检验版版主 @子汉 发过一个帖子：有时候，经验说法也不靠谱，HCG指标隔天翻倍不是绝对 - 丁香园论坛
站友 @samuel0909 在帖子「当药品说明书与治疗指南和实际临床应用不符的时候 - 丁香园论坛 」里提到：
对于 AP 的患者，常用醋酸奥曲肽静脉泵入维持或皮下注射治疗，临床经验、指南（《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》2004 年版）也说可以这样用，然而醋酸奥曲肽的说明书未见其明确说明用于治疗急性胰腺炎，只是用于预防胰腺术后并发症...
你在临床中，遇到过类似的情况吗？
你是怎么选择的？
展开讲讲？
