呼吸机报警，相信大家都不陌生！临床上有 4 种常见的报警，笔者也花了很多心思来整理报警处置的一些方法，内容如下：
报警「查因」三步法
1. 考虑患者因素，采取改变呼吸机参数、使用药物等积极措施；
2. 考虑呼吸机因素，呼吸机的问题有两种，一种简单，如：集液体瓶倒液后没盖好、管路漏气；另一种高深，咱医护人员不用学，直接换个呼吸机就好。
3. 考虑人为因素，多位呼吸机参数问题，需医生来重新设置，如报警值设置、触发灵敏度设置等问题。
四种报警，你都会应对吗？
1. 分钟呼气量低限报警
如果你的呼吸机屏幕上显示这个，这就表示：该患者测得的每分钟的通气量低于你设定的最低值。
接下来用「三步法」，逐个查找患者、呼吸机、人为原因：
（1）患者因素
spont 模式的患者，呼吸是靠自己的力量触发（压力触发 or 流量触发），倘若原发病加重，可能就戳不动了，自然无法触发。此时，可以通过体格检查或检验、影像学等检查证实自己的想法。
比如 ：3%～5% 正压通气患者会出现气胸这个严重的并发症。此时体格检查可以听到某侧上肺呼吸音弱，接着做急诊 DR，如果影像学也证实就是气胸，这是就能把帽子丢「患者病情加重」头上了。
接着咋处理嘞？视情况而定！但我们始终要坚持一个对症治疗的目标：提高通气量！
（2）呼吸机因素：简单问题
监测到通气量低，有可能是管路它，漏气了...
这个排查方法：一是看呼吸机波形；二是自己「找风口」。总之，当呼吸机波形倾向于漏气，你要找到「风口」，然后解决，处理过程如下：
当回路漏气，吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。
回路存在泄漏或预设的 Esens 过低，以致呼吸机持续耸起，导致吸气时间过长。适当调高 Esens 及时切换为呼气，但过高的 Esens 使切换呼气过早，无法满足吸气需要。因此在 PSV 中 Esens 需和压力上升时间的波形一起来调节。
图解：在 PCV 或 PSV 时，如压力曲线始终未出现平台（排除压力上升时间设置太长），说明呼吸回路有可能有漏气或吸气流速不足。
（3）呼吸机因素：高深问题
面对这种问题，建议解决方法就很粗暴了...
（4）人为因素：参数设置
有时呼吸器启动后，MV（MV = VT×RR）有个默认报警值，如默认值是 6 L/min，那患者 MV 为 5.9，它会疯着叫的。
而大家都知道一个人 MV 正常情况下成人是 6～9 L/min。可世界上总有一些讨厌的瘦子，6 L/min 这个低限显然不适合他们。所以有时候根据患者情况来调节阈值。
2. 分钟呼气量高限报警
MV 高限的原因，可能是 RR 增大，从而引起 MV 过高。
找报警原因啊，还是按套路走：
（1）患者问题
比如，你会惊喜地发现：患者的呼吸频率远远大于设置的呼吸频率。可能的原因包括：通气不足、缺氧、烦躁...
如何处理嘞？首先根据病史、体格检查等查明原因，然后处理流程见下图：
（2）呼吸机问题
面对这个问题，处理过程还是简单粗暴... 换（买）个呼吸机吧...
（3）人为因素
比如你的患者是一个绝世大胖子，但呼吸机 MV 上限才设到了 9，那一定是医生自己想听听美妙的报警音乐吧...
还有，触发灵敏度设置问题貌似是这样，吸气时，气道里流速逐渐增大到设定 point，就引起一次触发。所以——
3. 气道压高限报警
（1）病人因素
如，人机对抗！
人机对抗有哪些表现？
患者自主呼气，呼吸机这时还送气，好了，气道压升高超上限，叫；
呼吸机送气中发生自主吸气，好了，气道压降不到下限，也叫。
气道压力表表现为明显的指针摆动；
潮气量不稳定，忽大忽小，若病人清醒，可出现躁动，不耐受。
人机对抗的原因有哪些？
机械通气早期：治疗早期，患者不太明白呼吸机功能，合作效果差，易发生人机对抗；
患者病情变化：咳嗽、发热、肌肉痉挛、疼痛、烦躁、体位改变；
患者以外的原因：呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发；人工气道被分泌物堵塞、回路管道内积水过多、PEEP 阈发生故障气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内 CO2 潴留，自主呼吸增快。
另外，哮喘的时候会呼气受阻，当然这是由于支气管痉挛。
（2）呼吸机因素
别慌！其实可能情况主要还是「呼吸机回路」和「气管插管」。
因此，呼吸机回路里的积水要及时倒掉，不然波形会受其干扰；有痰要吸痰；如果听诊双肺呼吸音不对称（右侧更响一些），那可能是插的太深，插管要往外拔一些。
（3）人为因素
4. 窒息通气报警
（1）病人因素
病情加重？镇静过深？
spont 模式时若患者无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低...就会引起窒息通气报警，一般呼吸机会这样显示：
（2）呼吸机因素
（3）人为因素
小结
其实第三种报警处置是最有讲头的，比如 ARDS 倡导的通气治疗、肺复张、高频震荡通气、COPD 的低流量等，但本篇文章侧重解释的是：实习医生 or 护士，在专业知识不强的情况下，如何修正一些简单错误。如涉及第三类问题，还需要请上级医生的指示啦。
