呼吸机参数详解:呼气末正压

2017-10-27 10:00 来源:丁香园 作者:兴伟
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什么是呼气末正压呢?它是怎么形成的?

为了便于大家理解,我把它解读成一个特殊的参数。

前面介绍基本原理的时候有说过,呼气时,呼气阀打开,肺内气体被动地从压力较高的胸腔内排出来,直到肺内压力等于大气压。

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图 1 呼气回路

在压力时间曲线上,就表现为呼气阶段压力从横坐标水平开始逐渐上升,再逐渐下降,最后回到横坐标。也就是说呼气末压力按理说应该等于 0(图 2)。

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图 2 定压通气的压力时间曲线    

现在为了治疗需要,呼气末期气体尚未完全排出时,呼气回路中有个阀门(PEEP 阀,图 1)提前关闭,剩余一部分气体不能排出,压力水平无法回到横坐标,也就是大于 0(图 3),所以叫正压。这现象发生在呼气末,所以就呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)。

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图 3 定压通气设置5 cmH2O PEEP 后的压力时间曲线

COPD 和支气管哮喘的病人气流受限,表现为呼气性呼吸困难,也会产生呼气末正压,我们把它叫成内源性 PEEP。此外,在正常生理情况下用力呼气时(呼气肌主动收缩),也可造成内源性 PEEP。

而由呼吸机 PEEP 阀「截流」产生的 PEEP 叫外源性 PEEP。外源性 PEEP 对呼吸道和肺组织具有扩张作用,其扩张气道作用主要集中在扩张咽喉部及末端的肺组织。其具体作用如下:

  • 扩张咽喉部——可用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗 ,扩张末端的肺组织——可防治肺泡肺闭,用于 ARDS 等疾病的治疗;

  • 外源性 PEEP 可使肺水重新分布,并使回心血量减少而减轻心脏前负荷,可用于治疗急性肺水肿;

  • PEEP 还会对抗内源性 PEEP,用于哮喘及 COPD ;另外,在扩张气道,降低气道阻力,改善人机同步也有一定作用。

我们看下外源性 PEEP 为什么能改善人机同步。如果产生内源性 PEEP ,假设内源性 PEEP 是 12 cmH2O,压力触发灵敏度设置为 -2 cmH2O,管道压力要从 12 cmH2O 降到 -2 cmH2O 才能触发呼吸机送气,气道压力要下降 14 cmH2O,要消耗很多的能量。

这时设一个外源性 PEEP,如果 PEEP 水平设为 10 cmH2O,而压力触发灵敏度仍然设置为 -2 cmH2O,这时管道压力降到 8 cmH2O,呼吸机就会被触发,气道压力从 12 cmH2O 下降到 8 cmH2O 总共只需下降 4 cmH2O,呼吸功耗大大降低,呼吸机更容易被触发,相对而言人机协调性得到很大改善(图 4)。

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图 4 呼吸功耗降低,呼吸机更易被触发

编辑: 王妍

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