氧饱和度 70% 还能活蹦乱跳!原因其实很简单...

2017-10-26 22:21 来源:丁香园 作者:连亨宁
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一般情况下,氧饱和度低于 90% 是低氧血症的标准,极度危险。可笔者最近见到了氧饱和度 70% 还活蹦乱跳的人!这是为何?一切,都要从「氧饱和度」和它的好兄弟「氧分压」说起。

认识「氧饱和度」与「氧分压」

1. 氧分压

我们都知道,血红蛋白与氧气的结合是可逆的,如下图。

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图 1  血红蛋白与氧气的可逆结合

氧分压是以分子形式溶解在水中的氧气。但实际上,氧气是难溶于水的,血液中的溶解氧是极少的,光靠水分来携带氧气远远不够。因此,血液需要血红蛋白以化学结合的方式携氧,也就有了氧合血红蛋白(携带氧的血红蛋白)、还原血红蛋白(没有携带氧的血红蛋白)的区别。

从这个可逆结合中,可以看出:氧分压(即血液中的极少量溶解氧)决定了氧气与血红蛋白是结合,还是分离。

2. 氧饱和度

氧饱和度 = 氧含量/氧容量

其中,氧合血红蛋白反映的是氧含量,氧合血红蛋白、还原血红蛋白的总和反映的是氧容量。

结合图 1 ,可以理解:氧分压越高,氧合血红蛋白越多,还原血红蛋白越少,氧饱和度越高。在血红蛋白总量一定的前提下,氧饱和度就是反映的氧含量,氧含量高低直接决定了人体是否缺氧。

「氧饱和度」与「氧分压」的临床应用

1. 为什么氧饱和度低于 90% 极度危险?

还记得呼吸衰竭的标准定义是氧分压低于 60 mmHg 吗?这个定义怎么理解?一起来看看图 2。

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图 2  氧解离曲线

图中 S 形曲线就是氧解离曲线。在氧分压 100 mmHg 时,对应的氧饱和度是 99%。当人体出现缺氧,氧分压由 100 mmHg 大幅度下降为 60 mmHg 时,氧饱和度仅从 99% 下降至 90%,氧含量变化不大,身体氧供足够。

但当缺氧进一步加重,氧分压从 60 mmHg 下降至 45 mmHg 时,氧饱和度就迅速降至 70%,氧含量急剧降低,造成身体氧供不足。60 mmHg 作为 S 型曲线的重要拐点,因此成了评估呼吸衰竭的临界值。

当低海拔地区的氧饱和度降至 70%,都严重缺氧,能不危险吗?

另外,氧解离曲线对临床诊断还有两点意义:

  • 氧分压只能通过血气分析这样的有创检查获得,但是氧饱和度可以通过无创的方式(氧饱和度仪)测得。当氧饱和度仪提示氧饱和度低于 90% 时,即说明氧分压低于 60 mmHg。临床上无需血气分析,也可诊断呼吸衰竭。

  • 当氧分压高于 60 mmHg 时,氧分压的升高降低对氧饱和度影响极小。但当氧分压低于 60 mmHg 时,氧分压的轻微变化却能导致氧饱和度的剧烈波动。因此,在评估氧分压高低时,或者说评估肺通气、换气功能时,氧饱和度是存在很大误差的。其最有价值的信息在于 90% 这么一个临界值。

2. 为什么有人氧饱和度 70% 还活蹦乱跳?

揭晓答案:对于高海拔地区的人,氧饱和度 70% 是正常的。打个比方:在低海拔地区,100 g 总血红蛋白可产生 90 g 氧合血红蛋白满足人体需要,此时氧饱和度 90%。但在高海拔地区,氧分压降低,100 g 总血红蛋白只能产生 40 g 氧合血红蛋白。

机体为了能够代偿到 90 g 的氧合血红蛋白,有两种办法。

  • 增加通气量,提高肺泡内氧分压,使得氧合血红蛋白达到 90 g,氧饱和度 90%。刚上高原的人觉得气紧,就是这个原因。

  • 低氧诱导因子可使红细胞增多,总血红蛋白上升至 150 g,使得氧合血红蛋白达到 90 g,此时氧饱和度就是 90/150 = 60%。虽然在高海拔地区 60% 的氧饱和度看起来很低,但其氧合血红蛋白的量是足够身体使用的。久居高原的人氧饱和度只有 70%,却没有明显气紧,也就是这个原因。

3. 临床上纠正酸碱失衡,为什么强调「宁酸勿碱」?

当血液处于偏碱性的环境中时,氧气与血红蛋白结合更为紧密,不易分开。pH 正常时,45 mmHg 的氧分压对应 70% 的氧饱和度,pH 上升变碱时,45 mmHg 氧分压对应的可能就是 80% 氧饱和度了。

氧饱和度并不是越高越好。血液要从肺流向组织,但高氧饱和度提示,血液中的氧气不易与氧合血红蛋白分离进入组织,组织缺氧!因此,不恰当的补碱会造成组织缺氧,宁酸勿碱就是这么来的。

反映在氧解离曲线上,就是 pH 升高,氧解离曲线左移,如图 3。而氧解离曲线左移右移这个抽象概念也是考试的重点与难点。

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图 3 pH 升高时,氧解离曲线左移

那疾病状态下,氧饱和度、氧分压又会如何变化?>>>欢迎点此查看

编辑: 干舒蕾

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