低钠血症是门诊和住院患者当中最常见的「离子紊乱」。引起低钠血症的病因很多，因为寻找病因需要做很多检查，需要一定时间，所以对于住院医师来说，最常说的一句话是「告诉我现在怎么补」。今天主要探讨低钠血症时怎么补钠是安全的，是临床可操作的。
血钠正常值：135～145 mmol/L。血钠低于 135 mmol/L 叫做低钠血症，但是要除外几种「假性低钠血症」的情况，即「高血糖」「高血脂」「高白蛋白」，这三种情况会导致血钠假性的降低，其实血钠不低，排除这三种情况后根据不同公式进行补钠。
为什么我们学了这么多次离子紊乱课、背了这么多遍补钠公式仍然不知道怎么补？先将不同教材补钠的公式先罗列出来。
把所有的公式罗列出来分析如下:
内科学第七版
1. 补钠量 =（125 -实测血清钠）＊0.6＊体重（kg）
2. 补钠量 =（142 - 实测血清钠）＊0.2＊体重（kg）
内科学第八版
1. 补钠量 =（125 - 实测血清钠）＊0.6＊体重（kg）
2. 补钠量 =（142 - 实测血清钠）＊0.2＊体重（kg）
第七版外科学
补钠量 =（142 - 血钠测得值）＊0.6＊体重（kg）（女性乘以 0.5）
协和内分泌学
需补钠 =(142 - 病人血钠)＊06＊体重 （kg）
廖二元内分泌学
补钠量 =(140 - 实测血钠)＊0.6＊体重 （kg）
实用内科学
净失钠量 = 血钠浓度改变＊总体水量
（总体水量 = 体重＊0.6；女性 0.5）
对于以上公式说明两点:
1. 人体的体液量占体重的 60%；女性占 50%；细胞外夜量占体重的 20%；这是这些公式 0.2 或 0.6 的来源。
2. 低钠血症会对身体产生重大的影响，但补钠不能太心急，补钠过快反而会对神经系统产生影响，产生「神经系统脱髓鞘」改变。一般要求 24 小时血钠不易升高超过 8 mmol/L。
按上面的公式计算出的量需要分几天补，如果 24 小时都补进去，患者会有危险。
所以对于低年资医生来讲，要知道 24 小时需要补多少钠。
笔者总结的补钠公式是：8＊0.6＊体重（kg）。
8 指的是 24 小时就让患者血钠升高 8 mmol/L，体重＊0.6 指的是体液量，当然更保守一点话可以乘以 0.2。
举个例子：
体重 50 kg 的低钠血症患者第一个 24 小时补多少钠？
需补钠：8＊0.6＊50 = 240 mmol。临床中补钠是通过生理盐水补的，所以还要转化成生理盐水。
1 g 氯化钠 = 17 mmol 钠，240 除以 17 = 14 g 氯化钠，所以 24 小时我们补 14 g 的氯化钠。
0.9% 生理盐水 500 ml = 4.5 g 氯化钠
10% 生理盐水 10 ml = 1 g 氯化钠
后记: 临床工作遇到的患者实际情况非常复杂，具体处理需要根据不同情况处理。
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编辑 | 玥廷
投稿 | dongyt@dxy.cn
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参考文献:
[1]第七版内科学
[2]第八版内科学
[3]第七版外科学
[4]协和内分泌代谢病学
[5]廖二元内分泌代谢病学
[6]实用内科学
