12 月 11 日，湖北日报发表了《 3 岁男童与医生互相鞠躬 百年前感人一幕在汉重现》一文，讲述了一名 3 岁男孩突发高热惊厥，接诊医生 迅速 撬开孩子牙关，将自己的手指伸了进去，帮孩子抵住舌头， 随后进行退热、镇静等治疗好转。
出院时，患儿向杨医生鞠躬致谢，接诊医生也鞠躬回礼。 这两张照片在微博上迅速传播，人民网随后也转发点赞，并直呼「暖心」。
然而，微博医学大 V「急诊夜鹰」对此却直言——不懂的，暖心；懂的，扎心！
「暖心 」，是为杨医生全力以赴救治患儿的医者仁心，也为小患者的懂事知礼； 「扎心」，则是因为接诊医生在处理患儿热性惊厥时的急救措施并不恰当。
热性惊厥、癫痫发作时的正确急救措施，不仅急诊夜鹰，丁香园也多次进行宣传普及，但类似塞手指、掐人中、心肺复苏等错误的抢救仍在不停地上演。
那么，正确的癫痫急救流程应该是怎样的呢？
第 1 步：常规处理
（1）患儿平卧并且头转向一侧，或取侧卧位，防止窒息及误吸；
（2）保持气道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物；
（3）有效给氧（4~6 L/min），尽快建立静脉通道、检测血糖；
（4） 减少对患儿的不良刺激，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；
（5）做好安全保护，防止碰伤、摔伤。
第 2 步：药物治疗
若惊厥发作持续 ＞5 min，则需要使用药物止惊。
第 3 步 ：支持及辅助检查
（1）维持气道
（2）辅助检查
血常规检查可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态；
血液生化检查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以及慢性肝肾功能不全；
常规 EEG、视频 EEG 和动态 EEG 监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癫痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊；
心电图检查可排除各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作；
胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭；
必要时可行头部 CT 和 MR 检查。
第 4 步 ：保护重要脏器功能、预防并发症
维持足够的液体和能量供应，随时纠正低氧血症、低血糖和电解质紊乱；
出现高热时，立即给予物理降温，如有条件，给予头部冷敷或冰帽等，必要时也可给予退热药物；
如果出现明显脑水肿，应给予快速利尿药或 20% 甘露醇；如果脑水肿不明显，可适当给予高渗葡萄糖减轻脑水肿；
癫痫持续状态容易出现代谢性酸中毒，一旦出现应立即处理；
如果出现明显低血压，应给予升压药物，如多巴胺；
如果已经出现呼吸抑制，应及时给予气管插管、人工通气等急救措施；如果出现心律不齐，应及时给予抗心律失常药物。
第 5 步：病因治疗
通过病史、查体和必要的辅助检查，尽可能地查处原发病，如颅内感染；
如果是急性中毒，应给予解毒药物；
如果由外伤造成，应及时清除颅内血肿或行减压手术；
如原有癫痫患儿，应查明诱因并给予正规治疗。
第 6 步：病情交待
在整个病情中，交代病情也是重要一项，医护人员不仅要有高超的医疗技术，更要有沟通技巧。
患儿家属往往情绪紧张，医护人员要做好安慰和沟通工作（交待病情时最好直接跟患儿直系亲属沟通，人多时容易出现混乱），尽量用直白易懂的词汇，安抚患儿家属的情绪。
编辑：紫烟
题图来源：shutterstock
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参考文献：
[1] 临床诊疗指南癫痫分册（2015 年修订版）.
[2] 儿科急诊医学 2015 年.
