2017 年 9 月《儿科变态反应与免疫学杂志》（Pediatric allergy and immunology，IF 0.545）发表了葡萄牙波尔图市中心医院 Martins C 等学者进行的研究。研究旨在明确经肺功能调整的呼出气一氧化氮（NO）值在诊断儿童哮喘和评估儿童哮喘控制方面的价值。
该横断面研究通过健康问卷、皮肤点刺试验、肺功能（支气管舒张）及呼出气 NO 水平对 1602 名学龄期儿童（8-12 岁）进行了筛查。
研究通过 ROC 曲线比较了 Malmberg、Kovesi 和 Buchvald 呼出气 NO 计算法及经肺功能调整的呼出气 NO 值在诊断儿童哮喘和评估儿童哮喘未控制情况方面的价值。
研究中共有 662 名儿童完成了所有评估 ，其呼出气 NO 中位数（四分位数）为 11（14）ppb。
研究通过 ROC 曲线发现，呼出气 NO，以及基于 Malmberg 法、Kovesi 法、Buchvald 法预测的 NO 值均不能有效诊断哮喘（所有的 AUC 均<0.700）。而相比单纯使用呼出气 NO 值（AUC = 0.707，p = 0.011）或 Malmberg 法（AUC = 0.701，p = 0.014），经肺功能调整的呼出气 NO/FEV1 和 NO/FEV25-75% 值能更好的评估哮喘控制状态，发现哮喘未控制儿童。
此外，结果显示，当设定呼出气 NO/FEV1 的临界值为 9.7ppb/L 时，其判断哮喘未控制的敏感性为 59%，特异性为 81%。当设定呼出气 NO/FEF25-75% 的临界值为 15.7 ppb/L/s 时，其判断哮喘未控制的敏感性为 40%，特异性为 100%。
上述结果说明，呼出气 NO 并不能用于儿童哮喘的诊断。但是经肺功能调整的呼出气 NO 值能更有效的评估哮喘的控制情况。因此，尽管需要更多的验证研究，我们仍建议在相关流行病学研究中使用这一方法来评估儿童哮喘控制情况。
科研思路
呼出气 NO 是一种无创、易操作、可重复进行的生物标志物，在评估过敏性疾病气道炎症方面有一定价值。研究已证实，呼出气 NO 可用于指导疾病治疗。但是，对于哮喘治疗，研究学者尚未发现呼出气 NO 这一指标的显著优势。
最近有研究指出，呼出气 NO/FEV1 用于诊断哮喘有不错的效果，或可降低基线支气管收缩对呼出气 NO 的影响。基于此，本研究评估了经肺功能调整的呼出气 NO 值在诊断儿童哮喘和评估儿童哮喘控制情况方面的价值。
研究发现，与单用呼出气 NO 或肺功能参数相比，经肺功能调整的呼出气 NO 值能更好的评估学龄期儿童的哮喘控制状态，且研究利用经肺功能调整的呼出气 NO 明确了判断哮喘未控制的临界值。
需进一步研究来验证这一研究结论。作者也建议，基于这一研究结论，可以考虑在相关流行病学研究中通过这一方法来评估儿童哮喘控制情况。
文献来源：Martins C, Silva D, Severo M, et al. Spirometry adjusted exhaled nitric oxide increases accuracy for assessment of asthma control in children. Pediatr Allergy Immunol. 2017 Sep.
本文内容由阿斯利康医学部提供
仅供医学药学专业人士阅读
审批编号：CN-5700
