专家简介：
赵丽敏，教授，主任医师，美国科罗拉多州大学博士后，硕士生导师，河南省人民医院呼吸与危重症医学科副主任。河南省中青年科技创新杰出人才。美国胸科协会（ATS）会员，美国生理协会（APS）会员，中华医学会呼吸病学分会青年委员，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组委员，中国中西医结合学会变态反应分会委员，河南省呼吸专业委员会副主任委员，河南省医学会医学科普分会副主任委员等。主持及参与国家自然科学基金 5 项，卫计委、省厅级科研课题 6 项。获河南省成果奖 6 项。发表论文 50 余篇，SCI 10 篇，参编医学著作 3 部。国家专利 1 项。
专长：从事呼吸内科临床工作 20 余年，擅长于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部感染性疾病、发热性疾病、肺部肿瘤及间质性肺病等疾病的诊断与治疗。
儿童哮喘是一种在青春期和成年期进展或消失的慢性健康状况。前瞻性队列研究显示，经过规范化管理后,75% 的学龄期哮喘儿童在成年后可缓解，但对于那些症状严重、肺功能较差且对常见过敏原反应较高的哮喘儿童则不宜消除 1。虽然证据不足，但现有数据表明成人哮喘缓解率低于儿童 2。
在一项 250 名瑞典成年新发哮喘队列研究中，记录参与者症状和辅助检查结果，随访发现仅 3.0%-4.8% 的患者处于哮喘缓解期 3。在 203 名芬兰成年新发哮喘患者研究中，记录参与者症状和可逆性气流受限的肺功能结果，随访发现仅 3% 患者处于哮喘缓解期 4。北欧的一项前瞻性队列研究，仅基于问卷调查反馈来定义哮喘，20 岁左右的新发哮喘患者在随访后发现哮喘缓解率约 20% 5。以上研究显示通过辅助检查诊断哮喘的患者其缓解率往往偏低，进一步说明辅助检查在哮喘诊断中的重要地位。
根据目前的指南，对于大多数成年患者，诊断哮喘的有效指标为吸入支气管扩张剂后肺功能检查中 FEV1 至少增加 12%（且 FEV1 绝对值至少增加 200 ml）。对肺功能正常的患者，支气管激发试验（如乙酰甲胆碱）可用来识别是否存在气道高反应性 6。MIC（methacholine inhalation challenge）试验是使病人吸入递增浓度的乙酰甲胆碱直至 FEV1 降至 20% 或最终计划浓度。FEV1 降至 20% 的乙酰甲胆碱浓度（PC20）大于 8 mg/ml 时，一般可排除哮喘，约 3% 的哮喘患者是通过其它方法诊断的，而其 MIC 结果为阴性 7-8。相反地，PC20 小于等于 8 mg/ml 作为阳性结果，仅提示哮喘，不具备特异性，乙酰甲胆碱高反应性也出现在鼻炎、囊性纤维化和慢性支气管炎的患者中，但其并无哮喘症状。因此，全球哮喘防治创议指南建议，MIC 试验阴性可排除哮喘，但阳性结果只在伴有症状时才可诊断哮喘。
Aaron9 的一项研究发现高达 1/3 的成年发病的哮喘患者症状可缓解，但也发现高达 1/3 的早期诊断成人型哮喘的患者其症状和气道高反应性的缓解与先前提到的纵向队列研究中所得出的低缓解率不一致。其解释可能是在最初诊断哮喘的过程中难以获得辅助检查，所以这也不能确定这些患者的哮喘是否缓解或初始诊断是否错正确
Aaron 和他的同事们曾利用 MIC 试验增加人们对哮喘自然史的理解，特别是证明哮喘随着时间推移是可缓解的，且轻型病症缓解可能性更高。然而，这项研究没有指明 MIC 试验应该用于临床实践中指导药物治疗。更确切地说，持续监测哮喘控制状态，包括定期肺功能测定，为调整哮喘控制药物治疗提供基础。
临床医生常常关注有多种诊断和症状的患者。既往诊断的哮喘，很快就归为控制良好，这样的效率会不会导致过度治疗或者初诊误诊？Aaron 的研究提醒我们，除了回顾哮喘的症状和治疗，我们还需要了解哮喘的诊断是否正确？这也是临床中很重要的一部分。
参考文献：
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