冬季高发:普通感冒还是流感?抗病毒药如何使用?

2017-12-27 21:55 来源:丁香园 作者:崔光亮
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冬季儿童普通感冒和流行性感冒高发。那么,如何区分普通感冒还是流感?抗病毒药物如何使用?

1. 普通感冒≠流行性感冒,区别有哪些? 

(1) 普通感冒

症状:发生在季节交替之际和冬春季,起病急,早期主要表现为鼻、咽部卡他症状,可有喷嚏、鼻塞、流涕等症状, 咳嗽也是常见症状, 可伴或不伴咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。

病因:大部分是病毒引起, 鼻病毒是最常见病原体, 其他为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等,亦可合并细菌感染。

(2) 流行性感冒 (简称流感)

症状: 有明显的发热、乏力、全身酸痛等全身中毒症状,而上呼吸道感染症状较轻, 婴幼儿、老年人、有基础疾病或体质较弱者易发生肺炎等并发症。

病因:流行性感冒病毒 (简称流感病毒) 引起的急性呼吸道传染病。

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2. 如何鉴别是普通感冒还是流感?

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3. 流感与普通感冒是否需要抗病毒药物治疗?

(1)  普通感冒

2012 年《普通感冒规范诊治的专家共识》:目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗,过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险;

2015 年发布的《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》:普通感冒多由鼻病毒感染引起,为自限性疾病,目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物,故无需使用抗病毒药物治疗。

(2)  流行性感冒

与普通感冒不同,目前已有特异性抗流感病毒药物。

根据 2017 年 9 月美国儿科学会(AAP)与美国感染病学会(IDSA)最新发表的儿童流感预防与控制建议,抗病毒药物使用建议如下(引用自汪丙松老师的 2017-2018 最新版:流感预防与控制建议要点(美国儿科学会发布)):

  • 季节性流感的药物治疗与预防主要以奥司他韦为主,治疗强调在出现症状 48 小时内尽早给药,但是如果超出 48 小时给药,仍然能从治疗中获益,这一点尤其对于重症患儿意义更大;

  • 金刚烷胺与金刚乙胺对甲型流感的高水平的耐药,并且乙型流感无效,所以目前不推荐用于季节性流感的治疗。

表 3 2017-2018 美国儿童流感奥司他韦治疗与预防的推荐剂量与疗程
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4. 治疗和护理要点有哪些?

(1)普通感冒

  • 普通感冒具有一定的自限性,症状较轻无需药物治疗,症状明显影响日常生活以对症处理为主,并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。

  • 并发症:多见于婴幼儿,波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染,引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。

  • 注意重复用药、不恰当联合用药等,如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用,给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂等,同时服用两种以上感冒药等,以致超量用药并增加不良反应。

  • 儿童常用普通感冒治疗药物成分如下:

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(2)流行性感冒 

  • 流感疫苗接种是预防流感的最有效方式,应及时进行疫苗接种预防季节性流感;

  • 儿童流感后容易并发喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、脑病、脑炎、肌炎等,一旦确诊或疑似流感时,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病情严重程度,都应尽早开始抗病毒治疗;

  • 药物治疗以奥司他韦为主,出现症状 48 小时内尽早给药,即使超出 48 小时给药,尽早给药仍能获益;

  • 流感高发季节,需避免去人多拥挤,通风不畅的公共场所;注意休息,居室通风,多饮水;勤洗手,注意卫生。

本文作者:山东省沂源县人民医院 崔光亮

审稿专家:内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 刘冲

参考文献

[1] Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017 - 2018[J]. Pediatrics,2017.

[2] Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2016-2017[J]. Pediatrics,2016,138(4).

[3] 中国医师协会呼吸医师分会, 中国医师协会急诊医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识 [J]. 中华内科杂志,2012,51(4):330-333.

[4] 卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组.流行性感冒诊断与治疗指南 (2011 年版) [J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(10):725-734.

[5] 中国医师协会呼吸医师分会. 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识 (2016 年) [J].中华内科杂志,2016,55(3):244-248.

[6] 特殊人群普通感冒规范用药专家组. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识 [J].国际呼吸杂志,2015,35(1):1-5.

编辑: 周萌萌

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