临床药师指导您如何正确使用抗凝药物

2018-01-05 17:59 来源:丁香园 作者:中日医院呼吸中心
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中日医院肺栓塞与肺血管病团队

主持策划:赵 莉  翟振国

抗凝治疗为肺栓塞的基础治疗手段,可以有效地防止血栓再形成和复发,同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。一旦明确急性肺栓塞,宜尽早启动抗凝治疗。

目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。胃肠外抗凝药物包括:普通肝素(unfrationated heparin , UFH)、低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)、磺达肝癸钠(fondaparinux sodium)、阿加曲班等;口服抗凝药物包括:华法林(warfarin)、新型的直接口服抗凝药物(DOACs),如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群等。

抗凝药物使用注意事项之——华法林

中日医院药学部:陆璐 赵莉

1.什么是华法林?

华法林(苄丙酮香豆素,Warfarin)是传统的口服抗凝药物,可阻止血液凝固,防止血管内血栓的形成。华法林通过抑制凝血因子的活化,抑制新的血栓形成,限制血栓的扩大和延展,抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生,有利于已经形成的血栓的清除。

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2.为什么使用华法林?

华法林被广泛应用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞的长期抗凝治疗和预防。它具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点,在口服抗凝治疗中具有重要的地位。

3.怎么服用华法林?

医生通过化验患者的凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)血液来决定应该服用华法林的剂量。患者所服用的剂量将根据 INR来调整,所以患者必须正确服用每天的用量。最好是在每天的固定时间用药,或者按照医生的建议去做。每个患者因为不同性别、年龄、体重等等情况需要的剂量都是不同的,因此没有参考性。

4.哪些因素会影响化验结果呢?

疾病、饮食、其他药物或生活习惯的较大改变会影响化验的结果,患者需要将以上的情况随时告诉医生,这样医生可以判断是否需要调整所用的华法林的剂量。

(1)  食物对华法林的影响:

一些食物和营养品会影响华法令的抗凝作用。

可以降低华法林抗凝作用的食物有:菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、豆类、海藻类、牛油果、动物肝脏类、绿叶蔬菜(包心菜,生菜 等)、肥肉、绿茶等。

可以增强华法林抗凝作用的有:柚子、鱼肝油、丹参、银杏、人参和甘草。

当您口服华法令进行抗凝治疗时,应尽量保持饮食结构的平衡,不要盲目改变食物结构、添加营养品,并定期监测PT和INR。不必特意地偏食或禁食某种食物。

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(2)  烟酒的影响:

服用华法林的患者尽量戒烟或避免酗酒。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢。

(3) 疾病/身体情况的变化对华法林的影响: 某些疾病(感冒,发烧等)与身体情况的变化(月经)对华法林的疗效有影响。 华法林对女性患者的月经有影响,月经量会过多或者经期会延长。如果出现上述情况说明患者存在出血倾向,患者在月经期间可以将华法林的剂量减少1/4片或更多,等月经结束后再恢复至原来的剂量。

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(4)  药物对华法林的影响:

能增强华法林抗凝作用的药物有: 广谱抗生素,如:罗红霉素,克拉霉素,莫西沙星等; 抗酸药,如:西咪替丁等;口服降糖药,如:甲苯磺丁服等; 非甾体解热镇痛药,如:阿司匹林等;抗心律失常药,如:胺碘酮等; 部分中草药。

能减弱华法林抗凝作用的药物有: 巴比妥类药物,如:苯巴比妥; 镇静催眠药,如:地西洋;  部分中草药

5.如何监测凝血酶原时间?

服药初期,患者每三天需要测定 INR,然后是每周一次,这些化验结果能帮助医生调整华法林的用量,一旦您的用量确定以后,就不需要很频繁的化验了,可以适当延长监测的间隔。

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6.还有哪些需要注意的呢?

患者在日常生活中需要留意相关出血。应使用软毛牙刷、电动剃须刀。如摔倒或身体受伤(尤其撞到头部),应立即告知医生。如出现腹泻、感染、胃部不适、尿色呈粉色或红色、红色或柏油样大便、异常出血(经血量过多)或瘀斑,应及时告知医生。应用华法林治疗的过程中,如发生衰弱、寒颤、发热、咽痛、白细胞减少、皮疹或出现坏疽时需要停药并及时联系医生。避免过度劳累和易致损伤的活动。若患者有计划做外科手术、体检或牙科护理前,请告知医生华法林的存在。

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7.如果忘记服药怎么办呢?

患者需要每天在同一时间服用华法林,如果错过时间,应尽快在当天补服,不能一次吃双倍剂量。

8.怀孕或哺乳的妇女可以服用华法林吗?

准妈妈(怀孕期间)不能应用华法林,哺乳期妈妈原则上可以应用,但应该与医生充分沟通后再决定是否要用华法林以及如何应用。

编辑: 高欣玥

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