中日医院肺栓塞与肺血管病团队
主持策划：赵 莉 翟振国
抗凝治疗为肺栓塞的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。一旦明确急性肺栓塞，宜尽早启动抗凝治疗。
目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。胃肠外抗凝药物包括：普通肝素（unfrationated heparin , UFH）、低分子肝素（low molecular weight heparin, LMWH）、磺达肝癸钠（fondaparinux sodium）、阿加曲班等；口服抗凝药物包括：华法林（warfarin）、新型的直接口服抗凝药物（DOACs），如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群等。
抗凝药物使用注意事项之——华法林
中日医院药学部：陆璐 赵莉
1.什么是华法林？
华法林(苄丙酮香豆素，Warfarin)是传统的口服抗凝药物，可阻止血液凝固，防止血管内血栓的形成。华法林通过抑制凝血因子的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。
2.为什么使用华法林？
华法林被广泛应用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞的长期抗凝治疗和预防。它具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，在口服抗凝治疗中具有重要的地位。
3.怎么服用华法林？
医生通过化验患者的凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)血液来决定应该服用华法林的剂量。患者所服用的剂量将根据 INR来调整，所以患者必须正确服用每天的用量。最好是在每天的固定时间用药，或者按照医生的建议去做。每个患者因为不同性别、年龄、体重等等情况需要的剂量都是不同的，因此没有参考性。
4.哪些因素会影响化验结果呢？
疾病、饮食、其他药物或生活习惯的较大改变会影响化验的结果，患者需要将以上的情况随时告诉医生，这样医生可以判断是否需要调整所用的华法林的剂量。
(1) 食物对华法林的影响:
一些食物和营养品会影响华法令的抗凝作用。
可以降低华法林抗凝作用的食物有:菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、豆类、海藻类、牛油果、动物肝脏类、绿叶蔬菜(包心菜，生菜 等)、肥肉、绿茶等。
可以增强华法林抗凝作用的有:柚子、鱼肝油、丹参、银杏、人参和甘草。
当您口服华法令进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目改变食物结构、添加营养品，并定期监测PT和INR。不必特意地偏食或禁食某种食物。
(2) 烟酒的影响:
服用华法林的患者尽量戒烟或避免酗酒。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢。
(3) 疾病/身体情况的变化对华法林的影响: 某些疾病(感冒，发烧等)与身体情况的变化(月经)对华法林的疗效有影响。 华法林对女性患者的月经有影响，月经量会过多或者经期会延长。如果出现上述情况说明患者存在出血倾向，患者在月经期间可以将华法林的剂量减少1/4片或更多，等月经结束后再恢复至原来的剂量。
(4) 药物对华法林的影响:
能增强华法林抗凝作用的药物有: 广谱抗生素，如:罗红霉素，克拉霉素，莫西沙星等; 抗酸药，如:西咪替丁等;口服降糖药，如:甲苯磺丁服等; 非甾体解热镇痛药，如:阿司匹林等;抗心律失常药，如:胺碘酮等; 部分中草药。
能减弱华法林抗凝作用的药物有: 巴比妥类药物，如:苯巴比妥; 镇静催眠药，如:地西洋; 部分中草药
5.如何监测凝血酶原时间？
服药初期，患者每三天需要测定 INR，然后是每周一次，这些化验结果能帮助医生调整华法林的用量，一旦您的用量确定以后，就不需要很频繁的化验了，可以适当延长监测的间隔。
6.还有哪些需要注意的呢？
患者在日常生活中需要留意相关出血。应使用软毛牙刷、电动剃须刀。如摔倒或身体受伤（尤其撞到头部），应立即告知医生。如出现腹泻、感染、胃部不适、尿色呈粉色或红色、红色或柏油样大便、异常出血（经血量过多）或瘀斑，应及时告知医生。应用华法林治疗的过程中，如发生衰弱、寒颤、发热、咽痛、白细胞减少、皮疹或出现坏疽时需要停药并及时联系医生。避免过度劳累和易致损伤的活动。若患者有计划做外科手术、体检或牙科护理前，请告知医生华法林的存在。
7.如果忘记服药怎么办呢？
患者需要每天在同一时间服用华法林，如果错过时间，应尽快在当天补服，不能一次吃双倍剂量。
8.怀孕或哺乳的妇女可以服用华法林吗？
准妈妈（怀孕期间）不能应用华法林，哺乳期妈妈原则上可以应用，但应该与医生充分沟通后再决定是否要用华法林以及如何应用。
