背景 1
哮喘是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病。如不能有效地控制炎症，持续的炎症可导致气道重塑及气道高反应，进而导致肺功能下降。儿童哮喘未良好控制与成年早期肺功能下降相关。
一些研究也显示 2，即使是在经治疗达到临床缓解和良好控制的哮喘患者中，患者气道中仍存在持续的炎症。为了预防气道的不可逆阻塞，国际指南推荐给予早期、长期抗炎治疗，并强调了对哮喘潜在炎症的治疗。
ICS 是哮喘长期治疗的首选药物，能够抑制气道炎症、改善症状和肺功能。
但由于需要长期用药，哮喘患儿的治疗依从性是个很大的问题。大部分患儿对哮喘治疗依从性差，尤其是对 ICS。哮喘患儿常会停用 ICS，尤其当他们的症状得到控制后。
很多研究关注如何控制哮喘，而很少关注症状已控制的哮喘患者。对于良好控制的哮喘患者，患者依从性可能会下降。
这项研究的目的是，探索在哮喘控制的患儿中，停用 ICS 是否会影响肺功能和气道反应性。
方法
为一项队列研究，入组了35例，8-11岁，在温州医科大学附属育英儿童医院随访3年，用ICS治疗并达到哮喘良好控制的患儿。
随访3年期间，每3个月电话随访一次，询问是否有停用ICS及停用ICS的剂量。
根据患者的依从性，分为依从组和不依从组。
随访开始及结束时采取血样，检测血嗜酸性粒细胞、血清总IgE；同时检测肺功能（包括FEV1、 FEV1/FVC，PEF，FEF20-75%）及PC20。
结果
两组患者的基线情况无显著差异
结果： 随访结束时的肺功能
与依从组相比，不依从组患者的肺功能（包括FEV1/预计值%、FEV1/FVC、PEF、FEF20-75%）显著下降，提示停用ICS会导致肺功能下降。
结果：PC20-气道反应性
注：PC20分级，分为0，1，2，3四级。0级表示PC20阴性；1、2、3级表示PC20阳性，分别对应乙酰甲胆碱激发浓度为12.8、6.4、1.6umol/L
随访结束时，依从组患者PC20较随访前显著改善，而不依从组PC20较随访前无改善，提示ICS长期应用能降低气道反应性。
结果：随访结束时的血嗜酸性粒细胞计数
结果：与依从组相比，不依从组患者的血嗜酸性粒细胞计数显著升高。提示停用ICS可能会导致血嗜酸性粒细胞计数升高，并影响哮喘的预后。
结果：随访结束时的血浆总IgE
结果：与依从组相比，不依从组患者的血浆总IgE水平显著升高。血浆总IgE水平对哮喘进程有重要影响，提示停用ICS可能与哮喘恶化相关。
总结
研究显示，停用ICS会导致肺功能下降、气道高反应不改善、血嗜酸性粒细胞及血浆总IgE升高。
治疗依从性是哮喘治疗的一个难题。治疗药物的获益和停药后的不良影响，可能能够鼓励患者提高依从性。应向哮喘患儿和家长教育哮喘的规范治疗，并警告他们不能随意停用ICS。
参考文献：
Zheng S, Yu Q, Zeng X, et al. The influence of inhaled corticosteroid discontinuation in children with well-controlled asthma. Medicine (Baltimore). 2017 Sep;96(35):e7848. doi: 10.1097/MD.0000000000007848.
Nuijsink M, Hop WC, Sterk PJ, et al. Long-term asthma treatment guided by airway hyperresponsiveness in children: a randomized controlled trial. Eur Res J 2007;30:457–66.
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审批编号：CN-8291，有效日期：2019-12-20
