专家述评 | 防控慢阻肺和哮喘之路任重道远

2018-02-09 19:40 来源:丁香园 作者:陆军军医大学附属第一医院(西南医院) 宫亮
字体大小
- | +

《柳叶刀呼吸病学》杂志近日发布了 2015 年全球疾病负担研究(GBD, Global Burden of Disease Study)关于慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 和支气管哮喘致病风险及疾病评估的相关数据。文章通过综合分析上述两种疾病的死亡率、发病率、健康寿命损失年(DALYs)、伤残调整生命年等综合性指标,指出在 1990 年至 2015 年近 25 年间随着全球老龄化进程加剧,慢阻肺和支气管哮喘的患病率呈现逐年上升趋势。同时研究还指出全球慢阻肺人群已达 1.74 亿,支气管哮喘人群则超过 3.58 亿,这其中慢阻肺的致死率要大于支气管哮喘,可见慢阻肺及支气管哮喘对于人类的健康生活是一大桎梏。

GBD 研究报告对于慢阻肺及支气管哮喘防控政策的制定发挥了重要作用,但部分细节资料还需要进一步完善。如果从科学研究、社会保障等角度出发,一个世界范围内广泛接受、相对稳定的疾病定义显得尤为重要。而 GBD 研究多次修订慢阻肺及支气管哮喘的定义,随之使伤残调整生命年也不断变化。同样在界定支气管哮喘方面亦存在困扰,现在公认的支气管哮喘诊断仍基于临床医生的诊断报告,有研究认为只有 34% 患有阻塞性气道疾病或有相应症状的患者会到医疗机构就诊,而这种诊断方式导致了疾病患病率、死亡率的统计存在误差,也使得 GBD 研究评估的支气管哮喘患病率低于真实情况。

另外通过 GBD 研究的数据发现,在印度慢阻肺导致的健康寿命损失年数值偏高,然而《柳叶刀》杂志的一项研究认为,该国的平均吸烟人群普遍偏低(男性吸烟者占比为 17.4%,而女性吸烟者只占到了 2.8%),远低于全球的吸烟人群比例,故此印度慢阻肺相关的健康寿命损失年偏高不能单纯的归结为吸烟,而可能与周围环境及厨房等空气污染密切相关。基于此,为了有效的降低慢阻肺、支气管哮喘发病率,应该从综合治理角度来实施防控措施。研究认为,戒烟、减少空气污染能够有效减少慢阻肺发病率,通过报告可以看到:1990-2015 年间各国采取了积极的戒烟措施,抽烟的平均人群也在逐年降低,如果能够积极开展周边环境污染的治理,健康寿命损失年将得到极大的改善。

显而易见,生物燃料滥用是大气污染的主要原因之一,而现在全球超过半数的人群在使用生物燃料作为烹调的热源,随之而来的是疾病的高发病率及死亡率。为了改变这一困境,获取清洁能源的提案得到了大众的认同,然而财政支出的限制、物流管线的局限,使得清洁能源的实施存在一定局限性。有研究认为,直到 2040 年仍有 18 亿人口在使用固体生物燃料作为烹调热源,因此发展相对无烟厨具也能有效减少上述疾病的发生。

综上,GBD 研究的数据详细阐述了慢阻肺及支气管哮喘的全球疾病负担,有利于指导政府部门制定有效防控措施,同时也督促科研工作者和医务人员制定可行、稳定的疾病诊疗指南。另外也强调了对于防控慢阻肺和支气管哮喘,治理大气污染、戒烟等手段尤为重要。


本文引自:Lancet Respir Med 2017;5:691-706.


本文内容由阿斯利康医学部提供, 仅供医疗卫生专业人士参考

以上内容仅代表专家个人意见,未经作者授权不得使用本材料

(审批编号:CN-8347   有效期至:2019.12.22)

编辑: 徐沛沛

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论