近期，有站友在丁香园论坛提出疑问：临床遇到喘息发作，茶碱能否与地塞米松联用？
茶碱及其衍生物均能松弛支气平滑肌，其中氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物，约含茶碱 77～83%。地塞米松是一种人工合成的长效糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗休克等多重药理作用，是泼尼松龙的衍生物，半衰期达 36～54 h。
能否联用？看看指南怎么说
支气管哮喘防治指南（2016 年版）中指出：
1. 哮喘中重度急性发作
（1）应首选 SABA 治疗，初始治疗阶段推荐间断（每 20 分钟）或连续雾化给药，随后根据需求间断给药（每 4 小时 1 次）。重度患者还可以联合静脉滴注茶碱类药物治疗，一般氨茶碱每日剂量不超过 0.8 g，不推荐静脉推注氨茶碱。
（2）应尽早使用全身激素，特别是对 SABA 初始治疗效果反应不佳或疗效不能维持，以及在使用口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素吸收好，起效时间与静脉给药相近，所以推荐中重度急性加重首选口服给药。推荐用法：泼尼松龙 0.5～1 mg/Kg 或等效的其他激素。
严重的急性发作患者或不宜口服激素的患者，可以静脉给药，推荐用法：甲泼尼龙 80～160 mg/d，或氢化可的松 400～1000 mg/d 分次给药。地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。
（3）氧疗。
2. 急性重度和危重哮喘的处理：经上述药物治疗无法改善或恶化者，应及时给与机械通气治疗。
从药物本身而言，茶碱的血药浓度个体差异大，治疗窗窄；地塞米松可能降低氨茶碱的血药浓度，减弱其药理作用，可能降低治疗效果，应谨慎使用。
目前也有研究认为，茶碱能刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥似肾上腺素作用，而糖皮质激素对儿茶酚胺类物质存在「允许作用」，可增强后者的收缩血管作用。
综上所述：对于哮喘急性发作的患者，指南推荐可静脉使用茶碱类药物，同时也推荐尽早使用全身激素，但一般不推荐使用地塞米松。从药理方面来看，两者存在一定的相互作用，应谨慎联用。
实际操作中应怎么做？
由以上指南可见，茶碱类和糖皮质激素均为支气管哮喘急性发作的推荐药物，茶碱类也可用于治疗急性心功能不全和心源性哮喘，但在临床实际操作中，由于各种条件限制，可能遇到药物无法保障的情况，若只能选择氨茶碱+地塞米松，为了保障临床安全合理用药，我们应该高度注意以下情况：
1. 病情判断
氨茶碱可松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，增强呼吸肌、心肌收缩力，舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌，增加肾血流量及中枢神经兴奋作用。
禁用于急性心肌梗死伴有血压显著降低者、严重心律失常。因此，在使用之前，应严格把握适应证，检查是否有禁忌证。
2. 茶碱的血药浓度
茶碱的毒性常出现在血清浓度 15～20 μg/mL，特别是在治疗开始时更易发生，当血清浓度>20 μg/mL，可出现心动过速、心律失常，严重的甚至出现呼吸、心跳骤停。
氨茶碱静脉注射成人常用量为 0.25～0.5 g，1 日 0.5～1 g，极量一次 0.5 g，以 5% 葡萄糖注射液 500 mL 稀释后滴注，静脉滴注过快或浓度过高（血浓度>25 μg/mL）可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降。
肝、肾功能不全，年龄超过 55 岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持续发热患者，应酌情调整用药剂量或延长给药间隔时间。高血压慎用。
3. 药物相互作用
使氨茶碱血药浓度增高的药物：红霉素、罗红霉素、四环素类、环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、林克霉素、维拉帕米等；
使氨茶碱血药浓度降低的药物：苯巴比妥、苯妥英、利福平、西咪替丁、雷尼替丁等；
氨茶碱可提高心肌对洋地黄类药物的敏感性，合用时后者的心脏毒性增强。
笔者小结
1. 规范、合理用药。指南推荐的药物在安全性、合理性上具有一定保障，条件允许的情况下应遵循指南规范、合理用药。
2. 提高诊疗技术。严格掌握适应证，注意是否存在禁忌证。
3. 严密监测。监测茶碱血药浓度、生命体征，注意给药速度、剂量调整。
4. 注意药物相互作用。
参考文献
1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南 (2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):675-697.
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中国哮喘联盟. 重症哮喘诊断与处理中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(11).
3. 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学.17 版 [M]. 人民卫生出版社, 2011.
4. 氨茶碱、地塞米松药品说明书.
