近日，来自英国伦敦的 Aniket N Tavare 报道了一例因吸入一氧化二氮（俗称笑气）而导致多部位气肿（纵膈和椎管等）的病例。文章近期发表在 Thorax 杂志上。
病例简介
一名 16 岁女孩，因出现急性进展性面部及颈部肿胀、呼吸困难、发音障碍入院。患者既往史无特殊。患者诉起病前一晚曾去过夜总会，吸入了氯胺酮（俗称 K 粉）和一氧化二氮。
体格检查显示，患者面颈部、上半身躯体触及有明显捻发音。肺部听诊示：双侧呼气相喘鸣音。患者有轻度心动过速和呼吸增快。其他检查（包括神经系统体查）无明显异常。
胸片检查示广泛皮下气肿。颈胸腹部 CT 平扫证实了面颈胸部广泛存在皮下积气，包括：纵膈气肿，心包积气和少量双侧气胸（图 1）。此外颈胸椎椎管内亦可见积气，这种现象称为椎管积气（图 1 箭头处）。
图 1 CT 示广泛皮下气肿和纵膈积气，双侧小量气胸，箭头处椎管积气。
患者自诉是直接从加压罐（如图 2）中吸食笑气的。主诊医生认为这可能是导致皮下和纵膈不成比例积气的原因。尽管皮下气肿的分布以及局灶性气压伤产生机制让人怀疑咽部穿孔的可能，但鼻内窥镜检查是正常的。患者使用了辅助供氧疗法进行保守治疗，治疗几天后病情逐渐缓解，1 个月后再次胸片评估显示无明显异常。
图 2 典型的储存笑气的加压罐，商业和娱乐用途。
病例讨论
椎管积气较为罕见，通常无明显症状，且总是伴随有身体其他地方的积气。这些积气可位于硬脑膜内或外部，这取决于潜在的病理生理机制。关于创伤和非创伤导致的积气都已见报道，包括医源性因素和吸食违法物质。目前治疗上没有统一共识，比较明智的做法是通过专科检查（如耳鼻咽喉、胃肠、神经外科）试图找到突破口并指导进一步诊疗。
一氧化二氮（笑气）作为一种麻醉药品和娱乐消遣物品而被广泛使用。有研究表明，笑气的医疗使用率正逐渐减小，而越来越多被用于娱乐消遣。英国 2016 年的数据表明 16～24 岁人群中曾使用笑气的比例占 7.6%，且通常是在聚会和节日中使用，常见的使用方法是将加压罐中的笑气转移部分至一小气球内，从而达到小量可控的使用。
图 2 中的加压罐内含 8 g 的笑气，相当于标准大气压下 8L 的容量。本例患者可能由于吸食了 K 粉，而对从罐中出来的加压气流导致的局部气压伤没有知觉，因此导致了这一系列体内积气的表现。
