曹彬
主任医师，教授
中日医院呼吸中心常务副主任
经王辰院士推荐，经《新英格兰医学杂志》（NEJM ）杂志主编 Jeffrey M. Dr. Drazen 和《NEJM 医学前沿》执行主编肖瑞平教授邀请。
我有幸于 2017.6.20-24 和来自国内的内分泌、肿瘤、心血管专业医生一起在 NEJM 编辑部交流访问。
图 1 曹彬教授在 NEJM
NEJM 审稿流程
NEJM 由麻省医学会（Massachusetts Medical Society）创办， NEJM 是一本综合类杂志，涉及内外科、传染病、公共卫生等各个领域。每年投稿到 NEJM 杂志的各类稿件大约有 15000 篇，其中 original article 大约 4000-5000 篇，而 NEJM 每年只能发 200 篇左右 original article，因此竞争是非常残酷的。
Dr. Drazen 教授今年 70 岁，他不仅是 NEJM 的主编，还是哈佛医学院 Parker B. Francis 杰出教授，Brigham and Women’s Hospital 呼吸与危重症医学科医生。
图 2 NEJM 的审稿流程
在 NEJM 审稿过程中，Dr. Drazen 先阅读所有投来的 original article，在筛选后，会将专业性强的稿件再分给各个领域的副主编，副主编再拒掉一部分。没有送外审的稿子称为 IHO（In-house Out）。
只有少部分稿件有资格被副主编送外审，再根据外审意见又拒稿一部分。最后，每年只有不到 500 篇稿子（占全部 original article 数的 10%）能够在每周 1-2 次的审稿会上讨论。
我们很荣幸在交流的第二天有机会（签署保密协议后）参加了当天下午的审稿会。审稿会备有简餐，以圆桌形式大家围坐在一起讨论。
参加人包括：主编、责任编辑、副主编和统计学专家。
图 3 NEJM 的审稿会
每次上会的稿子不会超过 10 篇，通常由副主编或者责任编辑介绍自己主审的这篇稿子。会前主审已经做好了充分的准备，令人惊讶的是，主审不做幻灯，而是把上会主要内容打印成纸质版，发给所有人。
纸质版内容包括：这篇论文的研究背景、主要结果、创新点、外审专家的审稿意见，以及最关键的是判断研究的重要性，能否给临床实践带来影响。
有时，主审还会把最新发表的类似研究，以及指南中的相关内容打印出来供大家参考。主审汇报完以后，大家自由发言。
Dr. Drazen 首先会问主审专家的意见，再汇总大家的意见，最终拍板的一定是 Dr. Drazen。对每一篇稿子来说，讨论的结果有这么几个：拒稿、拒稿但是建议以 letter 形式重新投稿、小修（PA）、需要补充材料和重新分析（WR）、需要重新分析（PR）。后三种稿件在审稿会后还需要统计学专家再审。
一般来说，副主编负责稿件前期工作，包括初审、送外审和上会，审稿会后通过的稿件就由责任编辑负责，包括修稿、再审、再修。最终被接受的稿子再交给文字和图片编辑，再次加工，并反复和作者沟通。
NEJM 的图文编辑的工作是保证在 NEJM 发表的每一篇论文具有很强的可读性，有时，作者会发现自己论文的文字被重新修改，图已经被重新画过，因为，NEJM 图文编辑的专业性和敬业精神是值得作者们信任的，所以作者都会欣喜地接受 NEJM 的建议。
NEJM 对临床研究的要求
作为 NEJM 主编，Dr. Drazen 告诉我们「research is not to publish, but to find the truth」。这句话让我醍醐灌顶。
NEJM 需要的是真正「find the truth」，「change the practice」的临床研究。
在本次交流中，Dr. Drazen 为我们详细讲解了「临床实践与医学研究之间相辅相成的关系」。
他告诉我们，在 1811 年，当麻省总医院刚刚开业的时候，一个小伙子来就医，表现为：咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、消瘦和胸部肌肉消失。这在当时是一个典型病例。
当年曾经统计过 Boston 的主要死因，940 个死亡原因中 221 个是这种被叫做「肺消耗症（pulmonary consumption）」的病。当时，通行的治疗方法是：送病人到空气清洁、阳光充足的地方疗养。
1882 年德国微生物学家发现结核分枝杆菌，才确定了这种病的病因。但是，仍无有效的治疗方法。
直到 1910 年，因为发现 Sanocrysin 有体外抗分枝杆菌的活性，毕业于约翰霍普金斯的 James Burns Amberson 医生在他工作的结核病疗养院里进行了随机对照的临床研究，病人被分为 Sanocrysin 治疗组和对照组。
研究设计的关键是：病人完全不知道自己的分组情况。这是有史以来第一次随机对照临床研究。
后来，微生物学家 Waksman 与 Merck 合作，开发出链霉素用于肺结核的治疗，结果于 1848 年在 BMJ 发表，开创了肺结核化学治疗的新篇章。
图 4 曹彬教授与 Dr.Drazan 教授
NEJM 的公平性
而对于 NEJM 的公平性，Dr.Drazan 教授也为我上了一堂课，那是当我走进他办公室，想和他详细谈一下我们完成的临床研究及 NEJM 是否感兴趣时，Dr. Drazen 拒绝了我，他对我说「这对其他医生不公平。如果一个医生这么做了，外面的医生都想来，说 Jeff 你帮我看看我的研究」。
他解释道如果确实想在投稿前询问 NEJM 杂志社的意见，可以发邮件给杂志社，杂志会给出一个初步意见。
为了给我一个更详细的解释，Dr. Drazen 把助手叫进办公室，给我写下详细投递地址（回复「学霸」直达 NEJM 投递通道）。
这给了我很深的教育，公正和公平是 NEJM 权威性的重要保证。
结语
NEJM 杂志在全世界医生的心目中是一个传奇，对于我们这些中国医生来说也是一个谜。
而在之前我们原来看到的只是它的外观，现在我打开盖子从内部审视它。
正如我在杂志社的墙上看到这几个字：Integrity（诚实），Respect（尊重），Quality（质量），Commitment（责任），Teamwork（团队）。
要想成就 NEJM 这样伟大的事业，这五条真的缺一不可。
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