高校学生，21岁，7天前出现鼻窦压力增高性头痛，鼻塞，卡他性鼻炎，眼睛流泪、发痒，喉咙有刺痒感。一年前曾有类似病史，使用减充血剂、鼻用类固醇和抗生素后缓解。无发热，无脓痰，无头痛、恶心、呕吐。无其他相关病史。患者曾诊于耳鼻喉科，诊断为急性鼻窦炎，医生开处吸入性鼻用类固醇，左氧氟沙星口服500mg/天 × 14天。
今日问答
如果该患者来咨询你的意见，你会选择怎么做呢？为什么？
A. 左氧氟沙星使用时间减至5天
B. 将左氧氟沙星改为阿莫西林，使用14天
C. 将左氧氟沙星改为阿莫西林，使用5天
D. 左氧氟沙星剂量增至750mg/d，使用5天
E. 以上都不对
参考答案：
正确答案：E
眼睛发痒、流泪和喉咙刺痒感是季节性过敏的典型特征。患者出现过敏性鼻炎的特征，是否有急性鼻窦炎发生尚不明确。目前无细菌感染的证据——无发热，无脓，尚未证明保守治疗无效。抗生素管理的基本原则是使用正确的药物，合适的剂量，合适的疗程。如果正确诊断是急性细菌性鼻窦炎，阿莫西林比左氧氟沙星更加可取。对于社区获得性的急性细菌性鼻窦炎，不需要广谱覆盖包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性菌，因此不应使用喹诺酮类。需要注意的是，美国FDA对喹诺酮类药物标出黑框警告，使用时要充分考虑到该药的副作用。如果用左氧氟沙星治疗假单胞菌感染，750mg/天优于500mg/天。至于疗程，基于临床试验和meta分析，5天疗程已经足够治疗急性细菌性鼻窦炎。
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上期最佳评论：SHMWYUN
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