用药问答:这个呼吸道不适患者要用左氧氟沙星吗?

2018-05-18 17:48 来源:丁香园 作者:张小胖医生
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高校学生,21岁,7天前出现鼻窦压力增高性头痛,鼻塞,卡他性鼻炎,眼睛流泪、发痒,喉咙有刺痒感。一年前曾有类似病史,使用减充血剂、鼻用类固醇和抗生素后缓解。无发热,无脓痰,无头痛、恶心、呕吐。无其他相关病史。患者曾诊于耳鼻喉科,诊断为急性鼻窦炎,医生开处吸入性鼻用类固醇,左氧氟沙星口服500mg/天 × 14天。

今日问答

如果该患者来咨询你的意见,你会选择怎么做呢?为什么?

A. 左氧氟沙星使用时间减至5天

B. 将左氧氟沙星改为阿莫西林,使用14天

C. 将左氧氟沙星改为阿莫西林,使用5天

D. 左氧氟沙星剂量增至750mg/d,使用5天

E. 以上都不对

参考答案:

正确答案:E

眼睛发痒、流泪和喉咙刺痒感是季节性过敏的典型特征。患者出现过敏性鼻炎的特征,是否有急性鼻窦炎发生尚不明确。目前无细菌感染的证据——无发热,无脓,尚未证明保守治疗无效。抗生素管理的基本原则是使用正确的药物,合适的剂量,合适的疗程。如果正确诊断是急性细菌性鼻窦炎,阿莫西林比左氧氟沙星更加可取。对于社区获得性的急性细菌性鼻窦炎,不需要广谱覆盖包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性菌,因此不应使用喹诺酮类。需要注意的是,美国FDA对喹诺酮类药物标出黑框警告,使用时要充分考虑到该药的副作用。如果用左氧氟沙星治疗假单胞菌感染,750mg/天优于500mg/天。至于疗程,基于临床试验和meta分析,5天疗程已经足够治疗急性细菌性鼻窦炎。

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编辑: 何宏业

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