大错特错!哮喘急性发作首选「布地奈德」?

2018-06-12 17:35 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:一坨
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丁香园论坛站友 @Dinxytz 提出问题:指南说雾化吸入布地奈德适用于哮喘急性发作,可说明书说不能!这该信谁?

2018 年版《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》中介绍:


可 2015 年修改的吸入用布地奈德混悬液说明书【注意事项】中提及:


图片来源:用药助手

说明书和指南不符,临床医生到底该信谁?

首先,我们得弄清楚什么是「哮喘急性发作」。

1. 什么是「哮喘急性发作」?

(1)哮喘急性发作,多急?

哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,伴有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,通常需要改变治疗药物。

(2)急性发作「轻中重危」,治疗不同

急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度、危重度 4 个等级,其总体治疗目标在于尽快缓期症状、解除支气管痉挛和改善缺氧,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症。

那么,哮喘急性发作该如何分级治疗呢?

2. 哮喘急性发作,首选药是?

《GINA 2018》这样建议分级处理:

表 1 哮喘急性发作分级处理(GINA 2018)

图片来源:笔者翻译

从这张表来看,不管是轻、中度还是重度哮喘急性发作,GINA 都建议首选:短效 β2  受体激动剂(如沙丁胺醇),或联合异丙托溴铵。

2018 版《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》怎么建议:


图 1 支气管哮喘急性发作医院内处理流程

国内指南建议:

  • 轻度和部分中度急性发作患者:可遵循「哮喘行动计划」(GINA)实施自我处理,初始治疗 2 d 后如效果不佳或持续恶化者应到医院就诊。

  • 中重度发作和危及生命的危重度发作患者:应尽快到医院治疗,在等待或转送过程中应吸入沙丁胺醇(或联合异丙托溴铵)、2~4 倍常量 ICS 或系统性激素治疗。

原来,不管国内、国外指南,哮喘急性发作都首选推荐短效 β2  受体激动剂(SABA)。

那既然如此,开篇中提到的指南、说明书不一致又是怎么回事?

指南、说明书,该相信谁?

让我们重回到开篇那个「雾化吸入」的话:


图片来源:2018 版《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》

综合上文,有没有发现什么玄机?

急性发作可以使用糖皮质激素缓解症状,给药途径有口服(中度哮喘推荐)、静脉注射(重度哮喘推荐)、雾化吸入 3 种。

雾化吸入「适用」表示能用,GINA 指南里就表示危急情况下可高剂量使用。但超说明书使用之前,记得做好患者沟通。

笔者寄语:在阅读文献、指南时,像站友@Dinxytz 一样,同时参考说明书是一个很好的习惯。衷心感谢站友 Dinxytz 的分享。

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编辑: 干舒蕾

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