用药问答:患者输液突发呼吸困难,如何判断病因?

2018-07-10 17:27 来源:丁香园 作者:多喝热水2333
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近日,丁香园论坛 @多喝热水 2333 发了一个帖子,引起了大家的热议。

前些天遇到个患者输液突发呼吸困难,惊得楼主一脸懵逼!

当时楼主本着大原则先暂停补液,查看了一下,患者意识还行,就交给带教老师处理了。事后带教老师提问了两个问题,也就是今天的问答~

今日问答:

  • 患者输液突发呼吸困难,如何判断是药物过敏?输液反应?是输液过快诱发心衰还是空气栓塞?还是其他基础疾病加重?

  • 这样的患者要不要开通气道,能不能用呼吸兴奋剂呢?

参考答案:

@dxy_kycn1ka3

患者输液突发呼吸困难,首先考虑药物过敏 。

突发呼吸困难、一般是由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿等原因引起。速判断生命体征,查看现用药和已用药物,再次询问患者用药史、过敏史、饮酒史,查看患者皮肤,是否有红斑、皮疹。

紧急处理,立即停药,保留静脉通道,使用肾上腺素,氧气吸入,如有喉头水肿,应尽快行气管切开,必要时给予呼吸兴奋药。使用糖皮质激素和抗组胺药物,扩容纠酸及其他对症处理。

其次需要排除输液反应:如,1,急性肺水肿;(输液速度过快)2,空气栓塞;(较大气量进入血液,引起循环障碍、肺栓塞)3,输入致热原或微生物,引起寒颤高热的输液反应;4,原发病基础病发生病情变化。

@东点一坨子

个人感觉,询问患者病史真的很重要,其中包括:用药史、过敏史、家族史、饮酒史。

然后就是查体:看红疹(这个要从头到脚看,之前有个遇到过患者红疹长在大腿...);看生命体征(呼吸频率、血压、心率),做好休克抢救的准备。患者要是喉头水肿了,能不开通气道吗?

如果是药物过敏反应:

一般发生在用药后 5~20 分钟,以呼吸道症状、皮肤瘙痒为主。如果过敏性休克了,肾上腺素先打下去,吸氧,必要时确实要考虑给呼吸兴奋剂。

总之先把人救过来,然后考虑给地米/抗组胺药缓解缓解过敏。扩充血容量,纠正酸中毒啥的对症治疗。

如果是输液反应:

症状上跟过敏反应还是很不一样的。

输液反应引起的呼吸困难,有两种原因啊:

1. 循环负荷过重反应(急性肺水肿)

输液速度过快,是主要诱因。

伴随症状有:咯粉红色泡沫样痰等。严重的话,痰液还会在鼻腔或者口腔中有涌出。肺部区听诊会听见心率不齐、节奏快及湿啰音等。

2. 空气栓塞

其实就是输液的时候输进了空气..... 进入的空气量较少,不会产生太大的危害; 如进入的空气量较大,则会引起机体严重缺氧,甚至死亡。这是有多心大才能输进这么多空气。

伴随症状有:胸痛、严重紫绀。在患者的心前区听诊时,还会听见水泡声。

这时候患者急了急了,患者体位要摆成左侧卧位和头低脚高位,吸氧啊,做好护理....

@可否低调一些

询问疾病史,过敏史,结合患者年龄和正在输入的药物,如果没有心脏病史听诊没有罗音不考虑输液过快引起的心衰。如果患者端坐呼吸困难能减轻,考虑心衰,如果患者头低脚高左侧位呼吸困难减轻考虑空气栓塞,空气栓塞看看输液器有没有空气进入。过敏的看看有没有红疹,输入的药物会不会引起过敏,患者是不是易敏体质。

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编辑: 黄建琴

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