作者丨赖克方
来源丨南山呼吸（ID：nanshanhuxi）
由中国医师协会、中国医师协会呼吸医师分会主办的中国医师协会呼吸医师分会年会 2018 暨第十七届中国呼吸医师论坛（CACP）于 2018 年 6 月 21-24 日在贵阳国际生态会议中心召开。
大会期间，广州医科大学附属第一医院，呼吸疾病国家重点实验室的赖克方教授就《上气道咳嗽综合征 (UACS) 新视角》进行了精彩报告。
什么是上气道咳嗽综合征？
上气道咳嗽综合征（UACS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。因其具有典型鼻后滴流症状和体征的患者，使用鼻后滴流综合征的诊断更为直观、形象。
因此，2015 版中国咳嗽指南目前保留鼻后滴流综合征这一名词。在国内、外报道的慢性咳嗽病因分布中均显示 UACS 是慢性咳嗽的常见病因，其占比在 17%-41% 之间。
UACS 与包括变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性扁桃体炎等在内的多种上呼吸道疾病有关。其引发咳嗽机制与上气道分泌物倒流、咳嗽反射敏感性增加、咳嗽中枢兴奋性增加、分泌物刺激下气道咳嗽感受器、咽喉反流 (LPR) 等有关。
咽喉反流是胃内酸性 H 离子和胃蛋白酶原经食管到达咽、喉、鼻、中耳、气管、支气管所引起的临床症候群。
UACS 鼻部症状的发生率显著高于其他病因患者，其咳嗽以白天为主，若仅表现为夜间咳嗽，更多应考虑 CVA（咳嗽变异性哮喘）而非 UACS。许多 UACS 患者具有咽部局部症状（鼻后滴流感、频繁清嗓、咽后黏液附着感等）；查体常见咽后壁鹅卵石样改变、粘液附着或鼻腔分泌物等；不同基础病因者伴随相应临床症状及体征，如鼻-鼻窦炎患者常有鼻塞和脓涕，伴面部疼痛/肿胀感和嗅觉异常。
诊断 UACS 引发的咳嗽需综合症状、体格检查、影像学检查及经验性治疗的疗效等。
2015 版中国咳嗽指南 UACS/PNDS 的诊断标准如下：
1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
2）有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史；
3）辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；
4）针对病因治疗后咳嗽可缓解。
上气道咳嗽综合征的治疗策略
非过敏性鼻炎治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂。
过敏性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎有效。症状较重、常规药物治疗效果不佳的过敏性鼻炎，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。
慢性鼻窦炎中细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要治疗措施。抗菌谱应覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌；长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎的治疗作用证据有限，不建议作为常规治疗。
推荐鼻用激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。局部减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用。
黏液溶解剂（羧甲司坦/厄多司坦）治疗慢性鼻窦炎可能获益。生理盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗，避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。内科治疗效果不佳时，必要时可经鼻内镜手术治疗。
病因诊断需要一定的设备和技术条件，在基层医院难于实施，将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽，鼻后滴流综合征（UACS），胃食管反流性咳嗽，根据患者临床特征进行经验性治疗是一种有效的补充方法，总有效率高达 81.2%。
编辑｜丁慧、怡芳
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