2011年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南解读

近20年来，随着医学科学技术的飞速发展，医疗干预和支持水平不断提高，社会老龄化日益严重，恶性肿瘤、血液病、获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）、器官移植等免疫抑制宿主及其他危重患者不断增多。在全球范围内，肺部真菌病的发病率急剧上升，已然成为人类健康的严重威胁。抗原检测、聚合酶链反应、血清学诊断、CT和正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET）、支气管镜、纵隔镜和胸腔镜下活检等新的诊断技术和方法的发展，使肺部真菌感染的确诊率有了很大提高。同时，伏立康唑和泊沙康唑等新唑类药物、两性霉素B含脂制剂和棘白菌素等的新抗真菌药物的出现，为医生提供了更多有效和安全的选择。鉴于肺部真菌感染诊断和治疗的进展，美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）组织真菌感染专家工作组，制定了本指南，其为ATS对1988年版成人肺部真菌感染指南时隔23年后的首次修订。本指南重点关注3个领域：①地方性真菌病，包括组织胞浆病、孢子丝菌病、芽生菌病和球孢子菌病；②免疫抑制和危重患者的感染，包括隐球菌病、曲霉病、念珠菌病及肺孢子菌肺炎；③罕见的新出现的真菌感染。本指南虽主要针对肺部真菌感染，但实际还涉及许多其他部位的侵袭性真菌感染。在本指南中还同时介绍了目前临床常用的一些抗真菌药物，包括两性霉素B及其衍生物脂质制剂，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑等三唑类药物，卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净等棘白菌素等药物等。本文将简要介绍免疫抑制及重症监护患者的真菌感染部分，重点介绍临床常见的隐球菌病、曲霉病和念珠菌病。