大家对以下常用药物，包括呋塞米，β1 受体阻断剂（如美托洛尔），左氧氟沙星，头孢曲松，利多卡因，盐酸胺碘酮及低分子右旋糖酐等并不陌生，临床工作中对它们的用法、不良反应、适应证及禁忌证已经形成了完整的认识，但你知道吗，越是熟悉的药物越是隐藏着一些容易忽视的不良反应，成为了临床工作的隐患，那么我们的问题就来了～
今日问答
临床常用药被忽视的不良反应有哪些？
参考答案：
过敏性休克——低分子右旋糖酐
病史：患者，女，39 岁，因外伤致右侧髌骨粉碎性骨折住院。术后 12 天拆线，开始下床活动，但活动后左大腿出现高度肿胀不消退，确诊为左下肢深静脉血栓形成。给予低分子右旋糖酐、低分子肝素钠治疗。静滴低分子右旋糖酐 1 分钟后，患者突然出现胸闷、面色苍白，心慌、呼吸困难、四肢厥冷、意识不清、血压测不到，心率 160 次 / 分。
案例分析
依据上述症状，考虑为药物的不良反应。低分子右旋糖酐说明书中描述不良反应，重者可出现过敏性休克，甚至死亡，可推断为低分子右旋糖酐引起的过敏性休克。此药在首次输注时，开始几毫升应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察 5-10 分钟，出现不良反应症状时应马上停药。对于上述过敏性休克可使用肾上腺素 0.1-0.5 mg 以生理盐水稀释至 10 mL 缓慢静脉注射。
室性心动过速——盐酸胺碘酮
病史：患者，男，63 岁，因心律失常阵发性房颤、高血压、糖尿病入院治疗。患者血压，血糖控制良好，拟胺碘酮注射液 150 mg 稀释后缓慢静脉滴注治疗心律失常。当滴注胺碘酮 100 mg 时，患者出现寒战全身疼痛、呼吸困难、面色青紫，反复发作尖端扭转性室速。
案例分析
依据上述症状，结合胺碘酮说明书，盐酸胺碘酮有促心律失常的不良反应。可发生多形性室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速，需立即停用该药，静推地塞米松，静注硫酸镁，来缓解病情。
精神障碍——利多卡因
病史：患者，女，45 岁，因肺源性心脏病，心律失常（频发室性早搏）入院治疗。应用利多卡因静脉滴注予以治疗，约 5 min 后患者突然出现哭笑无常，烦躁不安，胡言乱语，拒绝输液，见人就打。
案例分析
利多卡因为中效酰胺类局麻药和 Ib 类抗心律失常药。其不良反应有精神神经系统的损伤，表现为头昏、恶心呕吐、倦怠、说话不清、肌肉震颤、惊厥、神志不清及呼吸抑制。本病例中患者使用利多卡因治疗心律失常，后出现精神障碍不良反应，及时停药观察，症状消失。若发生惊厥，可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。
听力下降——呋塞米
病史：患者，男，62 岁，高血压危象，伴有肾功能不全，平日里使用噻嗪类利尿剂血压控制不好。入院进行治疗，使用呋塞米静脉注射治疗高血压危象，血压控制良好，但在应用呋塞米几日后出现耳鸣和听力下降的症状。
案例分析
选用呋塞米治疗高血压危象时，当大剂量静脉快速注射呋塞米时（＞ 4-15 mg/min），会出现耳鸣、听力障碍的不良反应，但多为暂时性，少数为不可逆性。在使用呋塞米时，一般情况下不采用静脉注射给药，在紧急情况下或患者不能口服时，可静脉注射。常规剂量静脉注射时间应超过 1-2 分钟，大剂量静脉注射时不超过 4 mg/min。静脉用量为口服量的 1/2 时即可达到同样疗效。
心率下降——β1 受体阻断剂
病史：患者，男，60 岁，因高血压，糖尿病入住治疗，予以调整血压与血糖，使用胰岛素控制血糖。夜间监测血糖 2.02 mmol/L，但患者并没有低血糖症状，如出汗、饥饿、心慌、颤抖等表现。后发现患者正在服用倍他乐克 47.5 mg，qd 控制血压。
案例分析
倍他乐克即琥珀酸美托洛尔缓释片属于 β1 受体阻断剂。能减弱或阻断肾上腺素受体激动药对心脏作用，使心脏兴奋性和自律性降低，表现为心率减慢，收缩力减弱等。因此胰岛素引起的早期低血糖症状被美托洛尔所掩盖。因此两者药物一起服用一定要谨慎，时刻监测血糖，若出现低血糖，要及时纠正。
低血糖——左氧氟沙星
病史：患者，男，45 岁，因支气管炎并感染，肺气肿、2 型呼吸衰竭入院治疗。给予左氧氟沙星静滴，静脉滴注约 20 min 后，患者诉不适感，伴全身乏力、出汗、心悸等症状，急测血糖，为 1.7 mmol/L。立即停用左氧氟沙星，静滴 10% 葡萄糖 500 mL，上述症状缓解。次日再次给予左氧氟沙星 10 min 后上述症状复现，再次停用左氧氟沙星，给予 10% 葡萄糖，症状缓解。
案例分析
左氧氟沙星为第 3 代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强等优点。左氧氟沙星不良反应其中有可以影响内分泌系统的，可使血糖增高或降低。有动物实验研究表明，喹诺酮类药物能刺激胰岛细胞膜 ATP 依赖型 K＋ 通道，促进胰岛素释放。由此引发低血糖反应。文献中均有报道左氧氟沙星致低血糖的病例。
低钾血症——头孢曲松
病史：患者，男，30 岁，因结节性红斑入院，入院后查电解质及肾功能、尿常规均正常。给予头孢曲松静滴，治疗后，出现一过性下肢无力，后发现下肢无力均有发作且逐渐加重。患者心电监护未见异常，急查血钾 2.97 mmol/L，出现低血钾症状。立即停用头孢曲松，给予补钾治疗，症状明显缓解，四肢活动正常，血钾也正常。
案例分析
头孢曲松为半合成的第三代头孢菌素类抗菌药物，主要抗菌机制是通过影响细菌细胞壁的生物合成。文献中有头孢曲松致低钾血症不良反应的报道，研究表明头孢菌素类药物引起的低钾血症，可能与该类药物导致钾离子的大量丢失有关。
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