Eur J Cardiothorac Surg:胸膜部分切除术更有利于气胸治疗

2013-08-15 21:26 来源:丁香园 作者:无奈的风铃
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图A:右侧胸廓壁层胸膜部分分离的过程。图B:分离的壁层胸膜在纵隔侧翻转,并采用内镜下止血夹固定

气胸的手术治疗除切除肺大疱病灶外,多数临床医师会同时行胸膜固定术,但胸膜固定术形成胸腔粘连的结果不能令人满意。近日,来自日本京都大学的Masatsugu Hamajia等针对来自长柄国立医院及关西电力医院的18例初次级二次自发性气胸患者成功实施了一种新术式,可产生较牢固的胸腔粘连。该手术结果发表于2013年8月4日的欧洲胸心外科杂志上(European Journal of Cardio-Thoracic Surgery)。

手术过程:双腔气管插管、全身麻醉满意后(未采用硬膜外麻醉),患者取侧卧位。采用3孔式胸腔镜手术操作,经观察孔置入30°胸腔镜观察整个胸腔,此孔手术结束时可作胸引管切口。将膨胀的肺组织浸入生理盐水中以确定病灶大疱位置。采用内镜下直线切割缝合器切除病灶组织。由第4肋向胸膜顶方向仔细钝性分离壁层胸膜至第1肋,先分离后胸壁,再分离前胸壁。分离范围由胸廓内动静脉经外侧胸壁至交感神经链。分离过程中仔细止血以保证视野清晰。分离的壁层胸膜在纵隔侧翻转,并采用内镜下止血夹固定。需要特别注意迷走神经、膈神经、锁骨下动脉。肺组织再膨胀后与翻转的壁层胸膜粗糙面接触可以形成胸膜顶广泛的粘连。术后置24号胸引管于胸膜顶并持续负压吸引(-5 cm H2O),待胸引管无明显漏气可换成普通水封瓶或考虑拔除胸引管。全部患者无明显术后并发症及复发。

由于大多数致病病灶位于上叶尖段,相对于传统胸膜固定术胸膜摩擦,胸膜顶部分胸膜切除术具有更好的胸部粘连效果。仔细全面的止血可以保持视野的清晰,并且胸腔镜较好的视野可以安全广泛的分离胸膜。无论胸膜部分切除术还是胸膜摩擦在纵隔胸膜处都十分困难,所以纵隔胸膜予以保留。除胸膜顶采用传统的胸膜固定术或合成材料外,该手术在处理纵隔胸膜方面的技术比较独特,同时手术结果使两侧壁层胸膜光滑面形成胸膜顶不粘连的潜在腔隙,为将来肺叶切除术创造了有利条件。根据手术结果可以认为此术式是一种可代替传统术式的胸膜固定术。

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编辑: wunan

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