又有一个美好的周末即将到来啊，让我们先做道题冷静下嘛～
下列均为单选题，接受各方英雄好汉挑战喔！
1、 男，70 岁。间断咳嗽 30 余年，加重伴意识障碍 2 天入院。查体：T 38.0℃， P 102 次/分，R 21 次/分，BP 120/80 mmHg。烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。 该患者禁忌使用的药物是：（B）
A. 甲泼尼龙
B. 地西泮
C. 氨茶碱
D. 地塞米松
E. 头孢曲松
2、 吗啡和哌替啶的共同作用不包括（B）
A. 体位性低血压
B. 止泻
C. 抑制呼吸
D. 镇痛
E. 成瘾性
3、对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是（B）
A. 粪便潜血阳性
B. 血尿素氮增高
C. 血肌酐升高
D. 血红蛋白下降
E. 血氨升高
4、男，62 岁。1 小时前呕血 1000 ml。既往史：HBsAg（+）20 年，冠心病史 10 年，近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是（A）
A 血管加压素
B 生长抑素
C 支链氨基酸
D 奥美拉唑
E 法莫替丁
参考答案：
老年患者间断咳嗽 30 年，应考虑 COPD；体检发现桶状胸，说明存在肺气肿；伴意识障碍，说明合并肺性脑病；患者烦躁不安，球结膜充血，说明存在缺氧及 CO2 潴留。对该患者可以做个动脉血气分析，了解呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况。
COPD、肺心病 、 肺性脑病患者急性加重期最常见的原因是肺部感染，因此最重要的治疗措施是控制感染（头孢曲松），此外舒张支气管（氨茶碱、糖皮质激索）及对症治疗。
本例并发肺性脑病，不宜使用地西泮，以免抑制呼吸。所以答案为 B。
2、参考答案：B
吗啡的药理作用包括：①. 镇痛；②. 镇静、致欣快；③. 抑制呼吸；④. 镇咳；⑤. 缩瞳；⑥. 提高回盲瓣及肛门括约肌张力，加之对中枢的抑制作用，使便意和排便反射减弱，因而可引起便秘；⑦. 对心率及节律无明显影响，能扩张血管，降低外周阻力，当患者由仰卧位转为直立时可发生体位性低血压，部分与其促进组胺释放有关；⑧. 依赖性表现为停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，患者出现病态人格，有强迫性觅药行为，即出现成瘾性。
哌替啶镇痛作用弱于吗啡，镇静、呼吸抑制、致欣快和扩血管作用与吗啡相当，久用也可出现耐受性和依赖性。
无论上消化道，还是下消化道出血，均可导致粪便潜血阳性、血红蛋白降低，由于有效血容量下降，使肾血流量减少，可造成肾前性少尿，血肌酐升高。消化道出血可导致肠道 pH 值增高，氨的生成和吸收增加，使血氨升高。故 ACDE 项指标均不能用于消化道出血部位的鉴别。
肠源性氮质血症是由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道吸收所致。若为下消化道出血，血液未经肠道消化吸收，血尿素氮不升高。故只有上消化道出血时，血尿素氮升高。因此血浆尿素氮增高可作为上、下消化道出血的鉴别指标之一。
患者短时间内大量呕血，鉴于 HBsAg（乙肝表面抗原）阳性 20 年，考虑慢性肝炎导致肝硬化，引起胃底食管静脉曲张出血，血管加压素可以收缩血管并减少门静脉血流量从而抑制出血，但是本患者患有冠心病并近期伴有心绞痛，使用血管加压素容易冠状血管收缩，从而导致心绞痛的发生，甚至加重心肌梗死。
生长抑素属于血管活性药物，也可通过减少门静脉血流量来止血，使用后不伴全身血流动力学改变，短期内无不良反应（P455），因此可以使用。
消化道出血易诱发肝性脑病，支链氨基酸对肝性脑病有一定的预防作用，同时对冠状动脉无明显影响，故可以使用。
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