用药问答：维生素 D 怎么补？

在儿童的生长发育过程中，唯独维生素 D 是几乎全球所有国家的儿科医生都建议补充的。几乎每个儿科医生都被问过这样的问题：为什么要补充维生素 D？怎么补？需要同时补钙吗？

今日问答：

• 为什么要补充维生素 D？

• 母乳 / 配方奶中含有维生素 D，为什么还需要补充？

• 不同年龄段的儿童，应该补多少？

• 是补维生素 AD 还是单纯维生素 D？

• 天然的鱼肝油好还是维生素 D 好？

• 是否需要同时补充钙剂？如何补？

参考答案：

1. 为什么要补充维生素 D？

（1）母亲在妊娠期缺乏、早产儿、某些药物（抗癫痫药，用于治疗 HIV 的药物，糖皮质激素）、冬季阳光暴露少等都易导致维生素 D 缺乏；

（2）维生素 D 对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用，严重维生素 D 缺乏会导致婴儿和儿童发生佝偻病和 / 或低钙血症。

2. 母乳 / 配方奶中含有维生素 D，为什么还需要补充？

（1）纯母乳喂养

婴儿在缺乏阳光暴露或补充剂时，摄入母乳 750 mL/d 仅摄入 10～40IU 维生素 D，不足以提供足够的维生素 D；

如果母亲肤色较深或其他原因致维生素 D 缺乏，乳汁中维生素 D 含量更少；

因此，推荐出生后数日开始补充维生素 D 400 IU/d。

（2）配方奶喂养

如果母亲缺乏维生素 D 导致婴儿出生时储备量低，且配方奶粉的维生素 D 含量不足以弥补时，可能出现维生素 D 缺乏；

在美国强化食品实践规范中，每 100 kcal 婴儿配方奶粉里需含 40～100 IU 维生素 D，即每升配方奶可以提供 400 IU 维生素 D。因此，配方奶粉喂养的婴儿需每日至少摄入 1L 配方奶，才能满足维生素 D 摄入；

建议摄入总量在 400 IU (10 μg)/d（含配方奶中维生素 D 量）。

3. 不同年龄段的儿童，应该补多少？

（1）0～18 岁儿童预防剂量

出生后数日到 2 周岁：建议每日常规补充维生素 D 400～800 IU，可以根据不同的地区，不同的季节进行适当的调整。一般每日摄入 400 IU 是比较安全的。

2 岁以后：可以根据所处的地理环境、天气、生活习惯不同来进行调整。如果长期生活在南方，每日有适当的户外活动，就不需要再强调补充维生素 D。仅需在长期没有户外运动或者长期不见太阳的时候给予适量的补充即可。如果生活在北方，因为每年的秋冬季节的日照弱，可以在每年的 10 月到第 2 年的 2 月这段时间给予适当的补充维生素 D。

（2）早产儿补充维生素 D

早产儿，低体重儿童，双生胎儿应该在出生后即开始补充维生素 D  800～1000 IU，连续补充 3 个月后改成 400～800 IU。

4. 是补维生素 AD 还是单纯维生素 D？

（1）是否需要补充维生素 A？

①《中国 6 岁以下儿童维生素 A 缺乏情况调查》显示：中国整体 0～6 岁儿童维生素 A 缺乏率为 11.7%，亚临床缺乏率为 39.2%，其中小于 6 个月婴儿的缺乏率为 33.4%，亚临床缺乏率为 45.70%。

根据上述的结论，不少医生的观点都是认为应该在小婴儿中补充维生素 A。

② 然而，世界卫生组织 2011 年《1～5 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》、《6～59 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》、国内的《儿童微量营养素缺乏防治建议》以及 WHO, 中国营养学会对于儿童维生素 A 的膳食摄入推荐量 (表 1)，建议维生素 A 根据所在地区不同，母亲饮食状况，孩子生长发育情况不同给予不同的处理原则：

• 维生素 A 不缺乏地区，哺乳期母亲饮食均衡：不需要常规维生素 A 补充；
  

• 维生素 A 高度缺乏地区：推荐预防性补充维生素 A 1500 IU/d，或者每 6 个月给予一次性口服 10 万-20 万单位的维生素 A；

• 对于患有麻疹，疟疾，结核等传染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏维生素 A 的高危因素（母亲饮食中以素食为主/早产儿/极低出生体重儿/双胎/多胎等）患儿：及早补充维生素 A。

（2）补维生素 A 是否会有副作用？

• 如需补充维生素 A，日常的维生素 A 补充剂按照医嘱或者说明书服用，一般不会出现副作用，即使有都很轻微；

• 当单次大剂量补充维生素 A（小于 6 个月的婴儿一次性补充 10 万单位，6 个月后的婴儿，每半年补充 20 万单位）后的 48 小时内，可能出现恶心、头疼等副作用，但也是一过性的，不会有长期的影响。

5. 天然的鱼肝油好还是维生素 D 好？

市面上处理维生素 AD, 维生素 D 之外，还有一种类似的产品就是鱼肝油。但是对于补充维生素 A/D 来说，天然食品并不是最佳选择，原因如下：

• 天然鱼肝油 AD 配比不符合婴幼儿营养需要量，天然鱼肝油大多数 A：D = 10:1，而中国营养学会推荐婴幼儿 A 和 D 补充的比例是 3:1，长期服用则可能造成维生素 D 摄入不够或维生素 A 摄入超标；

• 天然提取的鱼肝油不可避免得会带有致敏成分，极易造成宝宝出现过敏。

所以不提倡使用鱼肝油补充维生素 A/D。

6. 是否需要同时补充钙剂？如何补？

（1）是否需要补充钙剂？

• 1 岁以下的婴幼儿：无论是母乳喂养还是配方奶喂养，只要每天奶量足够的，并及时补充了维生素 D ，就不必担心会缺钙；

• 1 岁以后：平时膳食中注意补充含钙丰富的食物，只要能够保证从食物中获取足够的钙，就不需要额外补钙；其中 1 ～3 岁的幼儿每天需要钙 600 毫克，4～6 岁幼儿每天需要钙 800 毫克。

（2）含钙丰富的食物有哪些？

• 一般每 250 克全脂牛奶或 170 克酸奶就能提供约 250 毫克的元素钙，如果能保证充足的奶量，搭配其他含钙丰富的食物，就可以从食物当中获取充足的钙，而不需要额外补钙。

• 1 岁以下的婴儿不建议喝鲜牛奶，但是可以选择酸奶作为辅食（不要一次喂太多），日常饮食应该以母乳或是配方奶为主；

• 其他较好的含钙食物有奶酪、豆腐、各种深绿色绿叶菜、虾皮等。奶和奶制品是钙的最佳来源，含量丰富吸收率也高；

• 对超重、肥胖，或有早发心血管病家族史的婴幼儿，在 12 ～24 个月龄时建议饮用减少 2% 脂肪的低脂奶。

本文作者：丁香诊所  吴菲菲

参考文献

[1] WHO.1-5 月龄婴儿补充维生素 A 指南, 世界卫生组织，2011.

[2] WHO. 6-59 月龄婴儿补充维生素 A 指南, 世界卫生组织，2011.

[3] 申昆玲等编译. 儿童营养学（第 7 版）[M]. 北京：人民军医出版社, 2015.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013 年版）[M]. 北京: 科学出版社, 2014.

[5] RICHARD E, ALLEN, ANYA L, MYERS. Nutrition in Toddlers.Am Fam Physician.2006 Nov1;74(9):1527-1532.

[6] https://www.cdc.gov/obesity/strategies/index.html