用药问答:中年男性,右颈上淋巴无痛性肿大伴发热,如何诊治?

2019-05-10 17:11 来源:丁香园 作者:用药助手
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男性,35 岁,高热,皮肤瘙痒半月,右颈及锁骨上淋巴结肿大, 无压痛,互相粘连, 血红蛋白 90 g/L, 白细胞 10x109/L,中性 66%,淋巴 24%, 骨髓涂片找到里-斯细胞。

1.  最大可能诊断是( D )

A. 结核性淋巴结炎

B. 慢性淋巴细胞白血病

C. 癌转移

D. 淋巴瘤

E. 风湿性疾病

解析:患者为中年男性,有右颈及锁骨上淋巴无痛性肿大,伴发热,血分析示轻度贫血,骨髓涂片发现 RS 细胞,故考虑为非霍奇金淋巴瘤 (D 正确);结核性淋巴结炎常伴有低热、盗汗、咯血等结核中毒症状 (A 错);慢性淋巴细胞白血病骨髓涂片中可见原始细胞 (B 错);癌转移应有原发病灶基础 (C 错);风湿性疾病以累及滑膜、血液等全身多系统伴风湿免疫指标异常为主,一般不伴有淋巴结肿大,骨髓涂片无 RS 细胞 (E 错)。

2.  如需明确诊断首先应作的检查是( C )

A. 肝脾 B 超

B. 腹部或全身 CT

C. 淋巴结活检

D.MRI

E. 中性粒细胞碱性磷酸酶测定

解析:患者为中年男性,有右颈及锁骨上淋巴无痛性肿大,伴发热,血分析示轻度贫血,骨髓涂片发现 RS 细胞,故考虑为非霍奇金淋巴瘤,为进一步明确诊断,可行淋巴结活检 (C 正确);B 超、CT、MRI 等影像学检查有助于了解病变累及部位,但对确诊意义不大 (A、B、D 错);中性粒细胞碱性磷酸酶测定用于本病累及骨髓时检查,现有骨髓涂片依据,可不行该检查 (E 错)。

3.  首选的治疗方案是( E )

A. 干扰素

B. 手术方案

C. 放射治疗

D. 肿瘤坏死因子

E. 放疗+化疗

解析:患者为中年男性,有右颈及锁骨上淋巴无痛性肿大,伴发热,血分析示轻度贫血,骨髓涂片发现 RS 细胞,故考虑为非霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤是第一种用化疗能治愈的恶性肿瘤,治疗上主要采用化疗加放疗的综合治疗 (E 正确,余项错误)。

4.  常用的化疗方案是( A )

A.MOPP

B.VDP

C. 羟基脲

D. 瘤可宁

E.HA/DA

解析:MOPP方案化疗完全缓解率为80%,5年生存率75%,长期无病生存率50%,疗效确定,ABVD方案的缓解率和5年无病生存率均优于MOPP方案而成为首选化疗方案,但MOPP方案仍属于本病可供选择的治疗方案(A正确);长春新碱(VCR)和泼尼松(P)加蒽环类药物组成VDP方案是ALL常采用的诱导方案(B错);羟基脲为慢性粒细胞白血病慢性期获得血液学缓解有效的化疗药物,也可用于CML不能耐受TKI的治疗(C错);瘤可宁即苯丁酸氮芥,适用于NHL惰性淋巴瘤I期和Ⅱ期的单药治疗(D错);HD/DA方案为非APL型AML诱导缓解的首选化疗方案(E错)。

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编辑: 李瑶

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