头孢哌酮舒巴坦在指南中的应用

2019-06-20 20:56 来源:微信公众号 - CCM_China 作者:重症医学公众号
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  1. 如何设计合理的抗菌治疗方案?

    Ø  是否是感染?感染部位?

    Ø  最可能的病原菌

    Ø  病原菌的耐药性如何

    Ø  感染的严重程度

    Ø  重症感染与轻中度感染

    Ø  抗菌药物的PK/PD及不良反应?

    Ø  分层治疗、个体化治疗


  1. 对于不同部位的感染,它的致病菌有所不同,下图是国外做的研究得出的不同部位感染最常见的致病菌;


  1. 抗菌药物PK/PD分类

分类

PK/PD参数

药物

时间依赖性

(短PAE

需要适当的给药次数和剂量

%T>MIC

青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶

时间依赖性

(长PAE

AUC24h  /MIC

四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素

浓度依赖性

(长PAE

AUC24h  /MIC

Cmax  /MIC

氨基糖苷类、氟奎诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B

依据PK/PD优化抗菌药物的给药方案,有助于优化抗菌药物的使用。%T>MIC的临界值为40%~50%,如青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类药达到抑菌效应,T>MIC的临界值分别为30%、40%、20%,对于ICU的患者,需要达到杀菌效应,则临界值分别为50%、70%和40%。


  1. 复合制剂的作用问题:

    Ø  在极大多数情况下,发挥抗菌作用的是母体

    Ø  酶抑制剂所起的作用仅仅是保护母体或恢复母体抗菌活性的作用

    Ø  大多数情况下,母体和酶抑制有较好的协同作用

    Ø  母体和酶抑制剂需要一定的和合适的量

    Ø  复合制剂的作用取决于母体和抑制剂两部分

  2. ESBLs肠杆菌科细菌治疗



 

  1. 不动杆菌感染的诊治

    Ø  舒巴坦在脑膜炎时增加到血药浓度的32%,舒巴坦使用剂量4-6g,脑外科不动杆菌感染需要用到高剂量,头孢哌酮在脑膜炎的患者的脑脊液浓度能够达到血药浓度的50%,随着时间发生变化;

    Ø  现在临床看到的检验报告,通常会看见头孢哌酮舒巴坦有抑菌圈直径,但是很小,这是因为使用的是2:1的比例纸片(75:30ug/ml),如果是1:1的纸片的话,它的抑菌圈的直径会更大;

对于颅内感染,CRAB感染,替加环素加高剂量的舒巴坦;

  • 国内研究显示,头孢哌酮能增加舒巴坦对于不动杆菌的抗菌活性,国内的感染通常为混合感染,因此,加上头孢哌酮是有必要的!

2. 铜绿感染的诊治

      非多重耐药的可以单药、充足剂量,2:1(用于肠杆菌科和铜绿感染)优于1:1(用于不动杆菌),多重耐药联合氨基糖苷类或喹诺酮类

3. 嗜麦芽窄食单胞菌

经典的药物主要是磺胺类、米诺环素、左氧氟沙星,嗜麦芽感染会同时有其它细菌感染,因此需要同时覆盖其他抗菌药物

β-内酰胺酶抑制剂合剂的临床适应症;

产β内酰胺酶细菌感染

中重度感染的经验治疗

需氧菌与厌氧菌的混合感染

口服制剂也可用于社区常见感染的治疗

不推荐用于β内酰胺酶类敏感感染、非产β内酰胺酶耐药菌感染

对于尿路感染的诊治

舒巴坦80%经过尿排泄,炎症主要是在组织中,尿路感染炎症主要出现在输尿管的膀胱壁中,而舒普深在组织中的浓度是高的,因此舒普深用于尿路感染效果也是可以的;同时,头孢哌酮舒巴坦在血中浓度也很高!

 

  1. 临床常用β-内线酶抑制复合制剂的适应症对比


Pk/Pd参数

 

  1. 总结:

    Ø β-内酰胺酶是目前β内酰胺类抗生素的主要耐药机制

    Ø β-内酰胺酶抑制剂复方制剂在多药耐药细菌感染时代具有重要的地位

    Ø 在选择β内酰胺酶抑制剂复方制剂时,需重复考虑:

    Ø 不同β内酰胺酶抑制剂复方制剂的抗菌谱及耐药情况

    Ø 药物的PK/PD参数及其给药方案

    Ø 感染部位的细菌数量对该类药物临床疗效的可能影像

    Ø 感染的严重浓度程度及药物选择的影响等

  2. 头孢哌酮/舒巴坦特点

    第三代头孢菌素:对包括铜绿、嗜麦芽在内的革兰阴性菌均有较强的抗菌活性

    对青霉素酶、广谱酶稳定

    舒巴坦:对超广谱酶有很好的抑制作用

    对头孢菌素酶有部分抑制作用

    对不动杆菌有很好抗菌活性

    组织分布广

    对革兰阴性菌、厌氧菌、包括耐药阴性菌和厌氧菌混合感染有很好的临床疗效

    转自:TM舒普深

编辑: 黄建琴

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