目前，雾化吸入已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。本文参照 2019 年最新发布的雾化吸入专家共识，从雾化吸入器的选择，到如何规范进行雾化吸入疗法，就患者关注的热点问题进行讨论。
求助：如何选择雾化吸入器？
近日，笔者看到有粉丝在求助推荐一款家庭用的雾化吸入器：
也有粉丝在咨询雾化器是选贵的好，还是便宜的好？还是根据疾病来选择？
笔者所在病区给住院患者使用的是氧气雾化吸入装置，不过在另一病区看到一款压缩式雾化吸入器，经向护士 MM 了解，操作方便，挺好用。
看了说明书，该产品是专门为医院、诊所、小型医院等医疗设施以及一般家庭使用而设计生产的。其喷雾原理是当本体内部的压缩器产生的压缩空气从喷嘴喷出时，通过喷嘴与吸水管之间产生的负压作用，向上吸起药液。吸上来的药液冲击到上方的隔片，变成极细的雾状向外部喷出。
提醒：笔者并不是为某一品牌的产品做广告，具体请结合实际需要进行选择，也可向经治医生或者周围的朋友做了解。不过，不管是医护人员，还是患者、家属，有必要对雾化吸入疗法的知识有所了解，这样才能发挥雾化吸入的最佳疗效，避免和减少并发症的发生。
三种常用雾化吸入装置
雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于 10 mL。根据发生装置特点及原理不同，临床常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器 3 种。
1、射流雾化器：药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒。
备注：射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。
2、超声雾化器：药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出。
备注：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性。不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。
3、震动筛孔雾化器：通过压电陶瓷片的高频震动，使药液穿过细小的筛孔挤出，形成细小颗粒。
不同雾化吸入装置优缺点比较
专家共识对三种装置的优缺点进行了比较，供选择时参考：
类型 | 优点 | 缺点 |
射流雾化器 | 1. 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、低氧血症严重气促患者 2. 气管插管患者常用 | 1. 有噪音 2. 需有压缩气体或电源（多为交流电源）驱动 3. 鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因此患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导 |
超声雾化器 | 释雾量大，安静无噪音 | 1. 工作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例 2. 可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性 3. 药物微粒输出效能降低 4. 不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗 |
震动筛孔雾化器 | 1. 驱雾化效率较高 2. 残留药量较少 3. 噪音小、小巧轻便 4. 储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量 | 1. 需要电源（电池） 2. 耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少 |
七问七答：雾化吸入知多少
1、雾化吸入如何发挥作用？
雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径 0.01～10μm 的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响，有效雾化颗粒直径应在 0.5～10μm。其中粒径 5～10μm 的雾粒主要沉积于口咽部，粒径 3～＜5μm 的雾粒主要沉积于肺部，粒径＜3 μm 的雾粒 50%～60% 沉积于肺泡。
药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少，在理化特性上具有「两短一长」的特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。
雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。
2、配制雾化吸入药物要注意什么？
① 使用前应仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色性状均正常。
② 雾化吸入制剂应在开瓶后立即使用。
③ 部分药物不能在同一容器中混合使用，应严格遵医嘱用药。
④ 碱性药液、高渗盐水及纯化水可引起气道高反应性，应避免用于雾化吸入。
⑤ 油性制剂可能引起脂质性肺炎，不能用于雾化吸入。
⑥ 药物贮藏应按说明书要求贮存。
3、可以在睡眠状态下进行雾吸吗？
① 雾化吸入治疗前雾化吸入治疗前 1 h 不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；
② 洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。
③ 对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸，宜在安静或睡眠状态下治疗，前 30 min 内不应进食。
4、雾化吸入用鼻吸还是用嘴吸？
① 按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至 6～8 L·min-1，观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内。
② 采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。
③ 密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应。
5、雾化吸入时出现急剧咳嗽怎么办？
出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度。
出现以下情况时的应对方法：
§ 出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药，如为 SABA 类药物，如特布他林引起，一般停药后即可恢复，后随访告知医生；
§ 出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并立即就医。
6、雾化吸入治疗后为什么要洗脸、漱口？
①使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。
②年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。
④ 时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。
7、雾化吸入装置如何清洗与消毒？
雾化吸入装置雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。
以某品牌压缩式雾化吸入器为例进行介绍：
清洗：
药液杯组件、面罩、吸嘴：用温水和中性洗涤剂清洗。用干浄的温水将每个角落冲洗干净，然后放在干净的场所进行自然干燥。
提示：药液杯组件使用 1 年后要进行更换。
本体、送气管：请用在水或中性洗涤剂中浸湿的软布进行擦拭。
提醒：清洗前请首先确认电源开关处于断开（OFF）位置，然后从电源插座中拔出电源插头。
消毒：务必在每天的最后一次使用后对部件进行消毒。如果部件污染严重，请更换新的部件。可采用如下任何一种方法消毒。
A. 使用市售的消毒液。按照消毒液的使用说明进行操作。
① 将部件浸在消毒液中并保持指定的时间。
② 用干净的温水冲洗，然后放在干净的场所进行自然干燥。
提示：请勿使用汽油、稀释剂或可燃性药品。
B. 将部件煮沸 15～20 分钟。煮沸后，将部件小心取出，去除多余的水分，放在干净的场所自然干燥。
提示：请勿煮沸送气管、面罩 (PVC)、过滤片、过滤片盖。
参考文献
1. 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 ( 2019 年版). 医药导报，2019，38（2）.
2. 雾化吸入器产品说明书.
