咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，但咳嗽的病因复杂且涉及面广。对于病因不明或诊断明确但咳嗽仍然持续的患者，频繁而剧烈的咳嗽对患者的工作、学习和生活质量会造成严重影响，因此运用有效的镇咳药物进行治疗十分必要。
01使用镇咳药物的合适时机
咳嗽可由多种原因所致，是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用。
轻度咳嗽无需进行镇咳治疗，存在下列情况者可适当给予镇咳治疗：
（1）阵发性剧烈干咳，或频繁咳嗽影响患者的休息和睡眠；
（2）存在咳嗽的并发症或具有发生严重咯血的危险；
（3）减少某些特殊操作（如气管镜检查）或外科手术的危险。
02常用的镇咳药物有哪些？
（点击查看大图）
03如何选用合适的镇咳药物？
选用镇咳药物应注意以下几点：
（1）中枢性镇咳药直接抑制咳嗽中枢，作用强，效果明显，适用于各种原因引起的频繁、剧烈干咳。但应注意不能用于多痰的患者，避免因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情等各种严重后果；
（2）具有依赖性的镇咳药不宜长期使用，应注意用量及次数的控制，以避免成瘾；
（3）外周性镇咳药由于作用缓和，一般用于较为轻度的咳嗽；
（4）需要注意的是咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用；痰多患者宜合用祛痰药物。
常用镇咳药的作用特点和具体用法如下图所示：
（点击查看大图）
04特殊人群的镇咳策略
老年人：多有基础疾病，日常服用较多，需注意药物间相互作用，若无明确肝肾功能不全、心脑血管疾病和肺部基础疾病，可考虑使用常规剂量；若合并相关疾病，则应该避免使用或减量｡
儿童：不推荐常规使用镇咳药物，对于痰多或肺淤血的患儿应禁用；剧烈干咳或伴有胸痛、张力性气胸的患儿可给予镇咳治疗，但成瘾性的中枢性镇咳药禁用于儿童。
孕妇：不推荐使用镇咳药；绝大多数镇咳药物属 FDA 妊娠用药系统 C 级以上药物，且可待因、复方感冒制剂均为禁忌症。
推荐阅读：
主任提问：休克补液，为什么「先盐后糖、先晶后胶」？
长、中、短效糖皮质激素：何时停，停多少，怎么停？
体温正常的肺炎，一定不是细菌感染吗？看看最新研究怎么说
参考文献：[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5): 323-354．
[2] 赖克方, 钟南山. 慢性咳嗽（第 2 版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019: 390-397.
[3] 中国呼吸科专家组. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识（2015）[J]. 国际呼吸杂志, 2015, 35(1):1-5.
[4] 陆权, 安淑华, 艾涛等. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013 年）[J]. 中国实用儿科杂志, 2013, 28(9):680-686.
