关于阿奇霉素的使用,这4点要记住

2019-11-25 21:33 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:呼吸时间公众号
字体大小
- | +

阿奇霉素是临床上常用的广谱抗生素,对厌氧菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体等都具有较强的杀菌效果。

近几年来支原体感染的发生率不断增高,使得药物的利用率也随之增高,我们今天就阿奇霉素的使用进行一下知识总结。

一、阿奇霉素的给药方式

口服口服给药是我们最常用的给药方式,口服阿奇霉素,一般是要在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用,部分进口的片剂和干混悬剂,可以与食物同时服用。
因胃肠道反应阿奇霉素最常见的不良反应之一,所以,在儿科用药中多主张餐后服用。

静脉滴注阿奇霉素的配置:我们可以用 5 ml 的 100 mg/ml 阿奇霉素溶液加入(0.9%NS、5%GS)任何一种溶液中,制备成 1.0~2.0 mg/ml 的阿奇霉素溶液,浓度不得超过 2 mg/mL。

滴速:建议每 500 mg 本品按照上述方法配置后,它的滴注时间不少于 60 min。

药物浓度为 1 mg/ml 时,滴注溶液总量为 500 ML,它的滴注时间为 3 h。

如果浓度 2 mg/ml 时,溶液总量为 250 mL,它的滴注时间应为 1 h。

阿奇霉素注射液不能静脉推注和肌肉注射。

二、阿奇霉素要吃三停四

主要有以下两个方面的原因。

(1)阿奇霉素在组织中分布广、代谢慢,在人体组织内药物半衰期可达 68 h,临床使用阿奇霉素 3~5d 后,第 12d 时在巨噬细胞及白细胞内仍可以检测到阿奇霉素。

(2)阿奇霉素的组织渗透性较强,而且在组织与细胞内的阿奇霉素水平能远远超过同期血浓度的 10~100 倍,感染部位的阿奇霉素水平是非感染部位的 6 倍,特别是在肺组织中水平较高且作用时间持久。

由于以上的特点,口服 3 天的阿奇霉素,即使停用,阿奇霉素浓度依然能在体内持续 3~4d 的时间。

三、阿奇霉素的药物副作用


1. 胃肠道功能紊乱,临床最为常见,可能与大环内酯抗生素有类促胃肠动力作用有关;

可使用蒙脱石散防治,在使用阿奇霉素前 10 min,给予蒙脱石散 3 g,用 50 ml 温水冲服,能保护胃肠道黏膜。

2. 肝功能损害及过敏性皮炎:不常见。

3. 心律失常:包括 Q-T 间期延长所致的室性心动过速等,较罕见。

4. 耳毒性:罕见。

美国食品药品管理局(FDA)对禁忌人群,有如下建议

(1)确诊的 QT 间期延长,先天性长 QT 间期综合征,尖端扭转型室速病史,心动过缓,或失代偿性心力衰竭不能使用;

(2)患者处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用;

(3)正在使用延长 QT 间期药物的患者,如 ⅠA 型(丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁)和 Ⅲ 型(胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔)抗心律失常药物;抗精神病药物;抗抑郁药物;氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星);其他药物(西沙比利)治疗的患者不能使用; 

(4)老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感,所以不能使用。

四、阿奇霉素的配伍禁忌有哪些?


在药品说明书明确指出:其他静脉内输注物、添加剂、药物不能加入本品中,也不能同时在同一静脉通路中静滴。

在临床上,因阿奇霉素的胃肠道反应,故常用维生素 B6 等药物添加减轻胃肠道反应,虽然维生素 B6 与阿奇霉素之间没有存在药物禁忌,但为了避免医疗纠纷,不推荐混合添加滴注。

总结

1. 临床上医师、护士在应用药物时,要仔细阅读说明书,掌握用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。

2. 加强输液中的观察和巡视,对于特殊用药、新药更要观察仔细,防止意外发生。

3. 输液过程中,发现药物有变色、浑浊、沉淀等现象,应立即停止输液,更换输液器和液体,根据病情选择葡萄糖注射液或氯化钠注射液。注意和其他药物之间的时间间隔,不将有配伍禁忌的药物联合使用。


作者:李晓鹏 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院

编辑:菁媛 飞腾

题图:站酷海洛

投稿:xiangfeiteng@dxy.cn 

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论