珍藏版呼吸科笔记!3 大部分 65 个知识点

2019-12-05 09:38 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:呼吸时间公众号
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临床小笔记:大家还记得这些公式吗?

这些公式不仅考试经常考到,实际临床工作也常常用到,一般医生要系统掌握这些知识点绝非易事,而掌握这些公式至关重要,赶紧收藏!

肺功能和呼吸力学

PaCO2= k×[VCO2/VE(1-VD/VT)]

k:常数;VCO2:CO生成量;VE:分钟通气量;PaCO2:动脉血 CO分压

FiO为吸入氧浓度;PB 为大气压;47 为呼吸道饱和水蒸气压(mmHg);R 为呼吸商,通常为 0.8。

肺泡-动脉血氧分压差 [P(A-a)O2]= PAO2- PaO2

P(A-a)O2↑:V/Q 比例失调、弥散障碍、右向左分流

P(A-a)O2→:通气不足、FiO2↓

动脉-混合静脉血 O容量差 = CaO2- CvO2

动脉-混合静脉血 O2 分压差 = PaO2- PvO2

急性肺损伤的氧合指数 = PaO2/ FiO2

<300 mmHg,诊断为急性肺损伤;<200 mmHg,诊断为 ARDS。

呼吸指数(RI)= P(A-a)O2/ PaO2

正常 ≤ 1.0

肺泡通气量(VA)=(VT- VD)×RR

死腔占潮气量百分比(VD/VT)=(PaCO2- PetCO2)/ PaCO2

VD:死腔量;VT:潮气量;PetCO2:呼气末 CO2分压;PaCO2:动脉血 CO2分压

肺顺应性 = 潮气量(VT)/[吸气平台压(Pplat)-呼吸末正压(PEEP)](mL/ cmH2O)

肺顺应性↓:肺炎、肺水肿、肺不张、气胸、腹腔内压↑

每分通气量(VE)= 潮气量(VT)×呼吸频率(RR)

潮气量(VT)= 吸气流量×吸气时间

气道阻力 =[吸气峰压(Ppeak)-吸气平台压(Pplat)]/吸气流量(cmH2O·s/L)

气道阻力↑:哮喘、COPD、痰栓、误吸

CaO为动脉血氧含量,CaO2= Hb×1.34×SaO2+ PaO2×0.0031;

CvO2为混合静脉血氧含量,CvO2= Hb×1.34×SvO2+ PvO2×0.0031。

血流动力学

心排出量(CO)= 每搏输出量(SV)×HR

心指数(CI)= CO/体表面积(BSA)

冠状动脉灌注压(CPP)= 平均气道压(MAP)-平均肺动脉压(PAWP)

氧输送(DO2)= CO×CaO2×10 = 13.4×CO×血红蛋白×动脉血氧饱和度(SaO2

氧摄取(VO2)= 13.4×CO×血红蛋白×[SaO2-混合静脉血氧饱和度(SvO2)]

平均动脉压(MBP)= SV×HR×外周循环阻力(SVR)

体循环阻力(SVR)=[(平均动脉压-中心静脉压)/每搏排出量] ×80

肺循环阻力(PVR)=[(平均动脉压-肺动脉楔压)/每搏排出量] ×80

酸碱水电解质

血清钙浓度校正值(mg/dL)= [(4-血清白蛋白 (g/dL)×0.8]+钙测定值(mg/dL)

血清钠浓度校正值(mEq/L)=[1.5×((葡萄糖 (mEq/L)-150)/100)]+钠测定值(mg/dL)

血清渗透压 = 2×[Na]+ [血糖]+ [BUN]

血清阴离子间隙(AG)=[Na+]- [Cl-]- [HCO3-]

校正 AG(白蛋白血症)= AG+[(4-血清白蛋白)×2.5]

AG 变化值(△AG)=[AG-12]+ [HCO3-]

(正常值:23-30 mmol/L)

△AG>30:代谢性碱中毒(体内 HCO3-过多)

△AG<23:非 AG 增宽的代谢性酸中毒(体内 HCO3-过少)

常用酸碱失衡预计代偿公式

代谢性酸中毒时的补碱量

HCO3-需要量(mmol)=[ HCO3-正常值(mmol)- HCO3-测得值(mmol)]×体重(kg)×0.4

[(正常 CO结合力-测得 CO2结合力)(mmol/L)] ×0.42×体重(kg)= mL(5% 碳酸氢钠)或

注:正常 CO结合力以 22 mmol/L 或 50%Vol% 计算;CO结合力毫摩尔浓度与容积百分比浓度之间的换算为:


[(正常 CO结合力-测得 CO结合力)(mmol/L)] ×0.25×体重(kg)= mL(11.2% 乳酸钠)或


[(正常 CO结合力-测得 CO结合力)(mmol/L)] ×0.42×体重(kg)= mM(THAM)或

(1)一般先补给总量的 1/3-1/2,再根据血气分析结果酌量补充,避免剂量过大造成碱血症。

代谢性碱中毒时的补酸量

[(测得 CO结合力-60)(Vol%)]×体重(kg)= mL(2% 氯化铵)

或 [(测得 CO结合力-26.8)(mmol/L)]×2.24×体重(kg)= mL(2% 氯化铵)

(1)用时需用 5% 的 GS 稀释成 0.9% 的等渗溶液;

(2)开始补给总量的 1/3-1/2,3-4 小时滴完,再根据血气分析结果和临床表现,决定是否补给。

低渗及等渗性脱水的补液量计算

1. 按体重减轻估计补液量生理盐水补液量(L)= 正常血钠浓度(142 mmol/L)×体重减轻量 (kg)/每升生理盐水 NaCL 含量(154 mmol)

2. 按血细胞压积估计补液量

补液量 (L)=[实际红细胞压积-正常红细胞压积×体重 (kg)×0.2]/正常红细胞压积。

正常红细胞压积男性为 48%,女性 42%。细胞外液量为体重×0.2。

3. 按血清钠估计补液量补液量(L)= 体重(kg)×0.2×(正常血钠浓度-实际血钠浓度)/每升生理盐水 NaCL 含量(154 mmol)

4. 依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量

补钠量(mmol)=[142-实际血钠浓度(mmol/L)]×0.6×体重 (kg)(女性为 0.5)

补氯化钠总量(g)=[142-实际血 Na+(mmol/L)] ×体重 (kg) ×0.035

补生理盐水(mL)=[142-实际血 Na+(mmol/L)] ×体重 (kg)×3.888

补 3% 氯化钠 =[142-实际血 Na+(mmol/L)] ×体重 (kg)×1.1666 

补 5% 氯化钠 (ml) =[142-实际血 Na+(mmol/L)] ×体重 (kg)×0.7

一般可先总量的 1/2~1/3,然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。

高渗透性脱水时的补液量计算

1. 高渗透性脱水时的补水量(mL)=[血钠测得值(mmol/L)—血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4

此外,补液量还包括每天正常需要量 2000 mL。

2. 每日补水量(mL)= 体重(kg)×K×[实测血清钠(mmol/L)—142]+1500

K 系数男性为 4,女性为 3,婴儿为 5。142 是正常血清钠浓度(mmol/L),1500 是每日生理代谢需水量(mL)

3. 每日补水量(mL)={体重(kg)×a×[实测血清钠(mmol/L)—142]/142+1.5}+1000

a 值男性为 0.6,女性为 0.55,142 是正常血清钠浓度(mmol/L),1.5 是每日生理代谢需水量(L)

4. 每日补水量(mL)={脱水前体重(kg)×a×[实测血清钠(mmol/L)—142]/实测血清钠(mmol/L)+1.5}+1000

a 值男性为 0.6,女性为 0.55,142 是正常血清钠浓度(mmol/L)1.5 是每日生理代谢需水量(L)

一般第一日补给半量,余量在以后 2~3 日内补给,并根据心肺肾功能酌情调节。


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编辑: 黄建琴

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