警惕,这4类雾化药千万不能用!

2019-12-18 10:11 来源:丁香园 作者:基层医师公社公众号
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冬季寒冷干燥,是儿童呼吸道疾病的高发期。除了给孩子打针吃药,医生还会采用雾化的治疗手段,那么孩子在雾化过程中需要注意些什么呢?

一、这4类雾化药千万不能用

雾化是目前临床治疗呼吸类疾病的一种手段,常用于缓解治疗哮喘、咳嗽等。它的给药途径十分方便,即可以把药直接吸入到气道和肺里,且起效快、用量少,不过下面这4类药千万不能给孩子做雾化。

1.静脉制剂:不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂,吸入后可诱发哮喘发作。

而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求,无法经呼吸道清除,可能沉积在肺部,从而增加肺部感染的发生率。如盐酸氨溴索注射液,国内尚无雾化吸入剂型。

2.地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶:不推荐传统“呼三联”方案(地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂,无充分安全性证据,且剂量、疗程及疗效均无统一规范。

3.中成药:中成药因无雾化吸入制剂,所含成分较多,安全性有效性证据不足。如喘可治、痰热清、喜炎平、炎琥宁、热毒宁。

4.其他药物:如抗病毒药物、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂、羟喜树碱、生物反应调节剂(如白细胞介素-2、贝伐单抗)等。


二、儿童雾化用药:常用这3种


那么有哪些雾化药可以用呢?我们通常将常用的雾化吸入剂分三类,即吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂和祛痰剂。

1.吸入性糖皮质激素:吸入型糖皮质激素的安全性和依从性较好,对宝宝的生长发育不会有影响。

常见药物:目前中国已上市的吸入性糖皮质激素有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松,儿童唯一推荐使用布地奈德混悬液。

用法用量:见表1

2.支气管扩张剂:通过雾化吸入的方式,帮助支气管扩张,平喘。

常见药物:β2受体激动剂(特布他林、沙丁胺醇)和短效胆碱M受体拮抗剂(异丙托溴铵及其复方制剂)两类。

用法用量:见表1

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(表1)


3.祛痰剂:多在孩子咳嗽有痰时使用,如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症。

常见药物:乙酰半胱氨酸溶液

用法用量:雾化吸入,每次300mg(3mL),每天雾化吸入1或2次,持续5~10d,根据患者的临床反应和治疗效果调整用药的相关剂量和次,且不必区别成人和儿童。


三、雾化治疗前、中、后要注意这8件事

1.雾化吸入治疗前

① 对于婴幼儿和儿童,为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗,前30min内不应进食;

② 清洁孩子口腔分泌物和食物残渣,以防雾化过程中气流刺激到孩子引起呕吐;

③ 给孩子洗脸、不抹油性面膏,以免药物吸附在孩子皮肤上。

2.雾化吸入治疗中

① 让孩子采用舒适的坐位或半卧位,用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸,使药液充分达到支气管和肺部。

② 密切关注孩子雾化吸入治疗中的反应。如出现急剧频繁咳嗽及喘息加重,可能是雾化吸入过快或过猛导致,应放缓雾化吸入的速度;

出现震颤、肌肉痉挛等不适,不必恐慌,及时停药,一般停药后即可恢复,后随访告知医生;

出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛时,应停止治疗并立即就医。

3.雾化吸入治疗后

① 婴幼儿面部皮肤薄,血管丰富,残留药液更易被吸收,需及时洗漱。

② 年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后,再适量喂水,特别是使用激素类药物后,以减少口咽部的激素沉积,减少真菌感染等不良反应的发生。③ 及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落,保持呼吸道通畅。

虽然雾化治疗在呼吸道疾病上用药相对有效和安全,但也不代表是万能的,家长一定要参考宝宝的实际情况,根据医生建议安全用药。

作者:刘小琳       来源:基层医师公社

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编辑: 黄建琴

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