高分辨CT可确诊部分疑似特发性肺纤维化

特发性肺纤维化（IPF）【即普通型间质性肺炎（UIP）】，患者呼吸道症状和肺功能呈进行性恶化，通常在诊断后5年内死亡，明确诊断有助于制定治疗策略。对于高分辨率CT表现不明确的疑似IPF/UIP患者，目前指南要求以肺部活检的病理学结果作为其诊断标准。有研究表明，对于影像学表现疑似IPF/UIP，并且存在特异性临床表现的患者，也可不需要进一步的组织学检测即可诊断为IPF/UIP。

为此，美国华盛顿大学间质性肺病中心的学者进行了一项研究，旨在明确高分辨率CT对于疑似IPF/UIP的诊断价值。研究结果显示，高分辨率CT可以作为有特异性临床表现的IPF/UIP的诊断标准。文章发表于近期的The Lancet杂志上。

该研究是一项前瞻性随机双盲安慰剂对照的多中心3期临床试验，其中期分析由于缺乏有效性而被终止。在后续分析中，研究者对部分接受高分辨率CT筛查和外科手术肺活检的病人进行评估，对高分辨率CT检测的结果（分为普通型间质性肺炎、疑似普通型间质性肺炎、非普通型间质性肺炎）采用IPF/UIP组织学形态加以确认，并计算其阳性和阴性预测值。

结果显示，111例高分辨率CT检测为普通型间质性肺炎的患者中有108例组织学证实确为普通型间质性肺炎，阳性预测值为97.3%。同时84例高分辨率CT检测为疑似普通型间质性肺炎的患者中79例组织学证实为普通型间质性肺炎，阳性预测值为94.0%。120例高分辨率CT检测为非普通型间质性肺炎患者中，有22例组织学证实为疑似或非普通型间质性肺炎。

结果表明，对于高分辨CT提示为疑似普通型间质性肺炎表现，且有特定临床表现的患者，如果由本领域熟悉IPF/UIP诊断和治疗的专家进行评估，，未必需要外科肺活检取样来明确其IPF/UIP的诊断。

因此，高分辨率CT可能有助于降低疑似IPF/UIP的外科肺活检率。今后若与非侵入性的生物学标志物等相结合，或可更好的IPF/UIP诊断。