为迎接3天后的重大节日,呼吸频道特以病例挑战有奖竞答的形式赠送丁当。该病例问答共5个问题,奖品100个丁当,回答正确1个问题,可获得1个丁当(每人最多可获得5个丁当)。奖品有限,先到先得,马上有丁当,快点行动吧!
活动形式:请登陆后将问题序号及答案回复在评论中。
活动时间:2014.3.5—2014.3.15,3.17日公布答案,获奖者将于3.20日收获丁当。
病例介绍:
患者,男,21岁,因间歇性左胸前壁疼痛和颈部不适就诊于私人全科医生。患者发病前无外伤史,疼痛性质为“刺痛”,吸气或活动时不加重。既往史和体检无明显异常。
全科医生建议其到门诊进行心脏疾病评估,并使用了简单的镇痛药。几天后,患者因胸痛加重和呼吸困难就诊于当地医院急诊科。
体检:胸部动度和呼吸音均正常,心前区听诊有捻发音。颈部和锁骨上窝触诊发现皮下气肿。呼吸速率25次/分钟,血氧饱和度100%。
影像学检查:胸片(图1)、胸部CT扫描(图2)异常,吞服水溶性造影剂检查无异常发现。
实验室检查:全血细胞计数、炎症标志物检测均正常。
图1. 入院时的胸片
图2. 胸部CT
问题
1. 患者胸片有何异常表现?
2. 最可能的诊断是什么?
3. 应与哪些疾病鉴别?
4. 心前区听诊捻发音提示什么?
5. 患者该如何治疗?