咳嗽持续不止,止咳药物该怎么选?

2020-05-12 09:31 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:江河
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咳嗽是呼吸系统疾病患者最常见症状之一。经常碰到患者就诊时说,我用了很多止咳药物,但咳嗽仍然止不住,不行就给我打点滴用消炎药吧。很多医生有时候也迫于患者的急迫要求,使用各种口服止咳药物,或配合静脉输注抗生素,希望能尽快缓解病情。

但是我们都知道,任何疾病的治疗,基本原则都是先找原发病,尽量对因治疗。如果没有病因,或者症状严重,此时才考虑对症治疗。


咳嗽的分类与常见病因

1. 急性咳嗽(持续<3 周)

最常见的病因为急性呼吸道感染,其他原因包括基础慢性肺病急性恶化、肺炎和肺栓塞。急性咳嗽往往都有相应的相对容易诊断的原发疾病,可以结合其他表现,通过化验,影像学检查等来确定病因,进行相应治疗。一般原发病控制以后,急性咳嗽会有明显好转,此时一般不推荐直接使用止咳药物。

2. 亚急性咳嗽 (持续 3-8 周) 和慢性咳嗽 (持续>8 周)

这两种是比较麻烦的,因为患者已经做了 CT 等相关检查,没有明确病变,并且基本上使用过抗生素、化痰药、各种止咳药物等但效果都不理想。

(咳嗽的常见病因)


持续性咳嗽的特异性治疗

特异性治疗:处理持续咳嗽患者的首要任务是确定病因,以便针对基础病因进行治疗。

1. 对于个人史或家族史提示上气道咳嗽综合征 (UACS) 患者:

推荐使用用鼻内糖皮质激素 (GC,如布地奈德,辅舒良,内舒拿)治疗,而非口服抗组胺药(常用的有扑尔敏,开瑞坦)(Grade 1B)。也可采用鼻内 GC+口服抗组胺药的联合治疗作为替代方案,尤其是存在重度症状的患者。

2. 对于没有特征提示特应症的疑似 UACS 患者:

建议采用第一代口服抗组胺药(如扑尔敏)进行经验性治疗,而非第二代抗组胺药 (Grade 2B)。也可采用第一代抗组胺药鼻内给药作为替代。加用口服减充血药伪麻黄碱可能有额外获益。

3. 由疑似咳嗽变异性哮喘导致的亚急性或慢性咳嗽患者:

推荐常规使用吸入性 GC(布地奈德等)+按需使用吸入性支气管扩张剂(万托林等),而非单用吸入性支气管扩张剂 (Grade 1B)。也可采用白三烯受体拮抗剂 (LTRA)+按需使用短效吸入性支气管扩张剂的联合治疗作为替代方案。

4. 疑似存在胃食管反流所致咳嗽的所有患者:

建议其改变生活方式。推荐使用抑酸药物尝试经验性治疗,而非直接检测有无胃食管反流 (Grade 1B)。常用质子泵抑制剂 (PPI)

5. 上呼吸道感染后发生咳嗽且临床特征提示为 UACS 的患者:

建议口服第一代口服抗组胺药治疗,而非第二代抗组胺药 (Grade 2B)。加用口服或鼻内给予减充血剂可能对某些患者有益。

6. 应用 ACEI 时发生慢性咳嗽的患者:

停用 ACEI,而非尝试用其他药物抑制咳嗽 (Grade 1C)。这种咳嗽通常在几周内消退,但偶尔可能持续最长达 4 个月。


持续性咳嗽的非特异性治疗

1. 不能确定其咳嗽病因、没有特异性疗法或特异性治疗无效。使用用非阿片类药物 (右美沙芬) 治疗,而不是使用阿片类药物 (Grade 2C)。如果应用右美沙芬后咳嗽仍持续,可加用苯佐那酯。

2. 对于顽固性病因(比如恶性肿瘤)所致咳嗽患者、或经特异性治疗,和采用非阿片类药物的非特异性治疗仍持续咳嗽的患者,建议尝试给予阿片类镇咳药,如可待因和吗啡(Grade 2B)

3. 对于上述措施都难治的咳嗽患者,加巴喷丁和普瑞巴林(乐瑞卡)是替代的对症疗法。


咳嗽患者的日常注意事项

1. 因为感冒而持续咳嗽,可以用加湿器保证咽喉湿润,

2. 含服蜂蜜,或者吮吸硬糖,可以在咽喉局部形成保护膜,缓解症状。

3. 必须戒烟。

4. 如果有过敏,避免接触过敏的事物,如花粉、粉尘、动物或霉菌。


作者:江河

编辑:飞腾

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编辑: 黄建琴

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