给过敏患者静推肾上腺素后,主任来救场了

2020-05-25 09:39 来源:微信公众号 - dxy_heart_today 作者:心血管时间公众号
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分享 3 个案例,都与药物过敏反应有关。其中最后一个特别离奇,也常常容易被忽视!


头孢过敏静推肾上腺素,然后……

案例由丁香站友分享。

男性,33 岁。因咽痛,发热,咳嗽 2 天来诊。体温 38.5℃,咽红肿,呼吸音可,心音有力,无杂音,肠鸣音稍活跃。
头孢噻肟皮试后静滴约 15 分钟时,病人诉头晕。

当班医生赶到(注射室护士此时已将液体换成了空盐水),见病人面色苍白,随即头部后仰,四肢抽搐,听诊心音弱,判定为头孢过敏

嘱护士「静推肾上腺素 0.5 mg」。护士即遵医嘱肾上腺素静推。然而,推完之后患者开始大叫,并诉胸闷,气促,烦躁。心电监护示:心动过速!

约 2~3 分钟后,病人心跳慢慢地下来了,呼吸也回复至正常,病人逐渐好转。

主任提问:药物过敏抢救时,肾上腺素怎么用?

肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律,二者用量、用法迥然不同。对于严重过敏反应或过敏性休克,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须根据患者的病情而定。

第一种情况:对一般病人(收缩压 > 40 mmHg),应用肾上腺素的方法:首剂宜 0.3~0.5 mg(原液,不用稀释)肌内注射。5 分钟后无好转可重复注射。

肾上腺素(1:1000;1 mg/1 mL)肌内注射的用法。

年龄剂量/每次途径
大于 12 岁的儿童及成人0.3~0.5 mg肌注
6~12 岁儿童0.3 mg肌注
6 岁以下儿童0.15 mg肌注


提醒:过去一般采用皮下注射(目前说明书还是这样说明),近年来主张肌内注射。首剂肌注剂量不宜采用 1 mg im(速记法:成人不超 1/2 支、儿童不超 1/3 支),因可引起某些病人血压极度上升而导致脑出血,也可诱发室性早搏,室速甚至心脏骤停!

第二种情况:抢救极危重过敏反应病人(收缩压 < 40 mmHg,或有严重喉头水肿征等),应用肾上腺素的方法:0.1% 肾上腺素溶液 0.1~0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中,5~10 min 缓慢推注,同时需要心电监护观察心律和心率。必要时可按上述时间重复给药。

提醒:肾上腺素是过敏性休克的首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如 1 mg 静脉注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同,切不可混淆!!


接连几个青霉素皮试假阴性,真诡异

案例来自丁香站友分享。

某年夏秋之交,感冒流行,医院注射青霉素的患者猛增。注射室接连出现皮试阴性的患者注射青霉素后发生过敏的事件,其中有 2 例还出现了过敏性休克,危及生命。

药学部和护理部联合调查,从青霉素质量、皮试液配制到皮试操作和观察,均未发现明显问题。最后全院暂停使用青霉素,邀请市级医院有关专家协助查找原因。

专家提出从过敏患者入手调查,最终找到了这起注射室里的离奇案的原因:这些患者在青霉素皮试前都服用过含抗过敏成分的感冒药!

原因:抗过敏药物在体内能抑制致敏物质组胺的释放,从而使对青霉素过敏的患者在皮试时出现了假阴性;当注射大量青霉素时,这些抗过敏药物不足以彻底对抗过敏物质,从而出现过敏反应。

提醒

1、对于感冒合并有细菌感染的患者,如需抗感冒药与青霉素合用,应在服用抗感冒药前做青霉素皮试。正在服用抗过敏药物以及含有抗过敏成分感冒药的患者,不宜做药物过敏皮试,以免出现假阴性。

2、临床常用的感冒药,如伤风胶囊、感康、泰诺感冒片、快克、速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、VC 银翘片、维 C 感冒片、新康泰克胶囊等,都含有抗过敏药物氯苯那敏(扑尔敏)或苯海拉明。为确保皮试结果的可靠性,含抗过敏成分的药物停用三天后才能做药物过敏试验。

3、患者在注射青霉素之前如果在服用感冒药,一定要告知医生。


彩超过后,我的患者过敏性休克了

案例来自于丁香站友的分享。

年轻男性患者,因腰腹痛就诊,初步考虑泌尿系结石。

行彩超,明确为输尿管结石。

准备开药时,发现患者脸上出现红疹、瘙痒。赶紧询问用药史,答曰:除做了彩超,未服用过任何药物,既往好像对一种特殊的东西过敏(忘记具体是什么了)。

当即考虑患者对彩超时所用的耦合剂过敏,予口服氯雷他定无效,于是予静脉输注抗过敏药物(地塞米松 + 葡萄糖酸钙)。
20 分钟后,患者跌跌撞撞进来了,大汗淋漓。

询问为何如此迅速便完成输液,结果病人想回家,根本没去注射室输液,陪护人又离开买水去了,走到外面实在难熬,便又上来了。

说完不到 1 分钟,病人出现呼之不应,血压脉搏测不到!立即联系科主任、医务科及急诊科,送急诊抢救室。经过积极抢救后,患者转危为安。

对耦合剂过敏的案例,还如此严重,真是第一次见到!

提醒

1、问诊时切勿忽略过敏史,且应详细记录在病历中!对于过敏体质的人,一切接触到的医疗物品都有过敏可能!

2、对已经发生过敏的患者要预见到过敏进展的可能性,务必向病人和家属交代病情的严重性及用药注意事项。


责编:ly

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编辑: 黄建琴

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