C 反应蛋白(CRP)是啥?远不止那么简单!

2020-08-14 10:08 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
字体大小
- | +

CRP 是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。

注:急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化,这些蛋白除 CRP 外,还包括血清淀粉样蛋白 A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1 酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1 抗胰蛋白酶等。

其中 CRP 在健康人血清中浓度很低(<5 mg/L),而在细菌感染或组织损伤时,其浓度显著升高,故被认为其最有价值。


CRP 能反应啥

1. 器质性疾病的筛选;

2. 急性或慢性炎症如伴有细菌感染;

3. 自身免疫或免疫复合物病;

4. 组织坏死和恶性肿瘤。




CRP 十大临床用法

1.  感染的诊断与鉴别:CRP 在细菌感染发生后 6~8 h 即开始升高,24~48 h 达到高峰,在感染消除后其含量急骤下降,一周内可恢复正常。CRP 在病毒感染时无显著升高。

★革兰阴性感染:可发生最高水平的 CRP,有时高达 500 mg/L。

★革兰阳性菌感染和寄生虫感染:通常引起中等程度的反应,典型的是在 100 mg/L 左右。

★病毒感染:引起的反应最轻,通常不超过 50 mg/L,极少超过 100 mg/L。在细菌感染的急性期,CRP 显著升高,寡聚腺苷合成酶正常。在病毒感染时 CRP 水平正常或轻微升高,寡聚腺苷合酶水平升高。


2. 预测将来心肌梗塞与中风的危险性:C 反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标,C 反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。

C 反应蛋白含量 >2.1 mg/L 的人与 <1 mg/L 者比较:将来发生心肌梗塞的危险性为后者的 2.9 倍;发生缺血性中风的危险性为后者的 1.9 倍;发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的 4.1 倍。在痛疼开始后数小时内,CRP 升高,3~4 d 达高峰,在 CK-MB 回到正常后 7~10 d 也降至正常。



3. 自身免疫或免疫复合物:系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症 CRP 无明显改变,所以可用于与风湿性疾病鉴别。若存在发热为并发感染而非疾病的恶化。

4. 癌症:已升高或正在升高的 CRP 预示着不良的预后及常提示转移。结肠癌是导致死亡人数第二多的癌症。研究显示,血液 C-反应蛋白含量最高的那些人患结直肠癌的危险,是 C-反应蛋白含量最低者的两倍。

5. 评估疾病活动性和疗效监控:CRP 为 10~50 mg/L 表示轻度炎症。CRP 升至 100 mg/L 表示较严重的疾病,它的严重程度在必要时需静脉注射。CRP> 100 mg/L 表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

6. 抗生素的治疗监测:系列血浆 CRP 的测定,可用来作为下列情况的治疗监测:在许多感染时最有效使用抗生素治疗。根据 CRP 水平的变化来决定抗炎药物的剂量。在 CRP 下降至正常时,中断抗菌素治疗。在高危人群缺少微生物学诊断时,为抗生素治疗的指引。

7. 外科:患者施行手术后 24~72 h,血中 CRP 水平明显升高,约在第 5~7 天恢复正常。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。对中、大手术患者, 在术前和术后 3~7 天各作常规检测一次。凡术后 5~7 天 CRP 仍持续高水平者,理应怀疑合并感染,并配合治疗作随访监测。



8. 内科肺炎:CRP>100 mg/L,强烈提示细菌感染,如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过 50 mg/L。心血管病,在痛疼开始后数小时内,CRP 升高,3~4 d 达高峰,在 CK-MB 回到正常后 7~10 d 也降至正常。

代谢综合征,根据 CRP 水平可将为:低危险组,<1 mg/L;中危险组,1~3 mg/L;高危险组,>3 mg/L。

9. 妇产科:盆腔炎和子宫附件炎,CRP 值升高。盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。
诊断胎膜早破宫内感染。胎膜早破时,如母亲 CRP 在产前 6-19 h 超过 50 mg/L 可作为出现 AIS 的标准;产后第一天出现的 AIS 的 CRP 将比正常分娩时高出 2~3 倍。
无并发症的 CT 和 NG 感染不会引起 CRP 升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。


10. 儿科新生儿脓毒血症:出生 3 天前 CRP>10 mg/L 表示感染。如果 CRP 在 24 h 内没有超过 10 mg/L,多无新生儿感染。

小儿发热:患病超过 12 h,CRP 显著>40 mg/L,ESR 显著>30 mm/h 应关注为细菌性感染。

脑膜炎:CRP>20 mg/L 提示为细菌感染的可能;>100 mg/L 时具有细菌感染诊断价值。结脑 CRP 在 20-60 mg/L。成功的治疗可使 CRP 在一周内降至正常。

70天横幅.png

用药助手专业版会员免费体验机会来了!

用药助手专业版由专业医生、药师辅助研发,提供 6 万 + 药品信息、13000+ 临床指南查询服务,保障临床用药安全;此外,还有十余个专业功能辅助医生临床决策流程。 

「疾病诊断」、「临床路径」为患者入院后提供标准诊疗流程和治疗方案; 

「医学计算」、「医学检验」帮助医生全面解读患者检验结果; 

「相互作用」、「配伍禁忌」、「感染用药」、「药物总论」为药物、手术治疗保驾护航; 

「患者教育」依托丁香园长期建立的庞大的专业知识库,构建坚实医患信任关系。

 >>  点击这里参与活动,最高拿 70 天会员 <<   

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。