上沟瘤的手术治疗难度大，而血管暴露方法是影响手术效果的重要因素。迄今为止，已报道的手术方法包括上胸骨正中劈开联合前开胸手术（前入路），活盖门开胸，经颈前开胸联合切除锁骨等，但前两种方法对远端头臂或锁骨下血管的处理较为困难。
来自日本龟田医疗中心胸外科的Hiroaki于1995年开始采用活盖门开胸联合第一肋离断术治疗上沟瘤，取得了一定经验。其总结报告发表在近期的ATS杂志上。
在25年的时间里，Nomori教授等人采用改良的活盖门开胸术共治疗了33例前上沟瘤患者。其中包括肺癌13例、甲状腺癌10例、胸腺肿瘤5例、神经源性肿瘤3例、生殖细胞肿瘤1例和转移性肿瘤1例。
33 例患者中，有16例联合切除了受累器官，包括头臂和锁骨下静脉4例、头臂静脉3例、胸壁6例、气管2例、气管和头臂动脉1例。3例气管联合切除的患者均进行袖状切除重建，包括，通过血管移植重建头臂和锁骨下静脉2例，头臂动脉1例。
图注：改良的活盖门入路联合第一肋离断术步骤。
研究发现，相比原活盖门开胸术，联合经胸内第一肋离断使胸壁开放更充分，整个上沟区充分暴露，有助于所有患者完成肿瘤切除。术后1例患者出现乳糜胸并发症。
作者认为，胸内离断第一肋的改良活盖门入路是一种可充分切除侵犯前上沟肿瘤的方法。
