长期使用吸入性糖皮质激素,安全吗?

2020-10-22 09:47 来源:微信公众号 - shwjwyzc 作者:上海药讯
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「十娃九喘」,这个说法也许有些夸大,但也折射出支气管哮喘在儿童及青少年这一人群中越来越普遍的趋势。
与此同时,很多人在哮喘治疗上又普遍存在着较多的误区,首当其冲的就是对于激素的使用,尤其是幼儿患者,家长会认为它会影响孩子的生长发育。
作为目前治疗哮喘的最常用药物,ICS(吸入性糖皮质激素)是怎样的一种药物?它适合长期使用吗?又有着怎样的副作用?

治疗哮喘的药物主要有哪些?


1、控制药物。需要每天定时定量地使用,主要通过抑制气道炎症反应让病情维持在一种稳定的状态,包括 ICS、全身性激素等。其中,ICS 是哮喘控制的首选用药,其优点是抗炎作用强,局部用药,所需用量小,直接作用于呼吸道,全身副反应小。常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松等。
2、缓解药物,又称急救药物。这些药物在有症状时按需使用,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,包括速效吸入和短效口服 β2 受体激动剂(SABA)等,。其中,吸入性 SABA 是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选用药。这类药物应按需使用,不可长期单独过量使用。
需要注意的是,患者务必分清控制药物与缓解药物。因为不同药物的使用时机是不同的,如果用错了不但病情得不到缓解,还有可能影响病情的长期控制,甚至有导致哮喘急性发作频率增加的风险,千万不要混淆。

长期使用 ICS,会有不良反应吗?


如果哮喘患者长期且全身使用糖皮质激素,比如口服片剂、静脉注入等,可能引发糖尿病、骨质疏松、白内障、青光眼等副作用。同时,也会降低人体的免疫功能。
但是,长期吸入临床推荐剂量的糖皮质激素是相对安全的,即使有不良反应,也是轻微的。因此,多数确诊为支气管哮喘的患者,首选的治疗方案就是 ICS。
许多哮喘患者一听到「激素」两个字就恐惧,认为副作用大,不敢使用,这是错误的想法。跟皮肤上抹药膏差不多,ICS 由于是吸入制剂,主要作用部位是气道黏膜,属于局部用药,通过吞咽到消化道或者通过血液被吸收的药量极少。即便微量激素进入到血液里,经过肝脏的代谢,绝大多数也可以被灭活。所以,ICS 一般不造成明显的全身副作用,可以放心使用。
无论是儿童患者还是成人患者,规律使用 ICS 可以有效改善咳嗽、气喘等症状,减少哮喘发作次数,使病人快速恢复到正常的学习、生活状态。如果因担心其不良反应而不敢规范使用 ICS,只会导致哮喘控制不佳,反复急性发作,甚至可能不得不用更大剂量的全身激素来控制病情,这将引起更多的不良反应发生几率,是得不偿失的做法。

ICS 用久了,会让人产生依赖吗?


我们在临床中发现,除了安全性,药物依赖性是大家最为关心的问题。尤其是年轻患者,拿到确诊报告后,往往都会很郁闷:「我这一辈子都要用药了?」其实,这是不必要的担忧。
哮喘的治疗实行分级治疗,一般是按照患者症状的严重程度以及肺功能指标来制定治疗方案。如果病情得到良好控制,经过评估后,可以逐步减少药的种类以及剂量。
当然,有些患者可能需要长期持续用药,但长期规范用药,跟很多患者所以为的药物「依赖」或者「上瘾」是两码事。就像高血压患者用药,必须每天服用降压片,才能使血压被控制住,让自己像健康人一样的生活,而这种长期药物控制,和药物「上瘾」无疑是不同的。

使用 ICS 期间应该注意什么?


1、遵循医嘱,不要随意增减控制性药物的剂量。当病情未见显著改善或趋于严重时不能自行增加剂量,而当病情出现好转时也不可随意减少剂量或停止用药,调整用药应在医生指导下进行。
2、用完吸入剂后务必清水漱口。这里所说的漱口是深部漱口,这样才能清除残存在口腔和咽喉附近的药物,减少不良反应的发生。
3、关注药物不良反应。虽然现有资料证实吸入性糖皮质激素安全、有效,但长期应用时还需注意观察是否有不良反应发生,如肥胖、皮肤菲薄、多毛等。
4、避免接触烟草。虽然烟草暴露与哮喘发病的关系并不像与慢性阻塞性肺病等其它慢性气道疾病那么密切,,但吸烟(包括主动和被动吸烟)可能导致哮喘患者气道对 ICS 的治疗反应性欠佳,从而降低治疗效果。

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编辑: 黄建琴

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