持续气道正压通气(CPAP)作为重度阻塞性睡眠呼吸暂(OSA)患者的首选治疗,不仅能改善睡眠质量、血管内皮细胞功能及降低血压,还能降低发生致命或非致命心血管事件的风险。但由于经济原因及耐受性差,CPAP在临床上的应用受到一定限制。
下颌前移器(MAD)因具有易于接受的优点,常作为不能耐受CPAP的替代治疗。大量研究证实,MAD能有效降低轻、中度OSA呼吸紊乱指数、降低血压、改善睡眠及生活质量,但MAD治疗重度OSA患者的临床疗效还不确切。
美国西纽约呼吸研究中心的Anandam医师等进行了一项研究,比较CPAP与MAD在降低重度OSA 患者心血管疾病死亡率方面的优劣,研究结果发表在Respiratory杂志上。
研 究对象为2002年2月-2004年1月就诊于美国伊利县医疗中心睡眠门诊且经多导睡眠图诊断为重度OSA(睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥ 30/h)的患者,排除有充血性心力衰竭病史或射血分数≤40%、既往有诊治经历、中枢性呼吸异常占主导者。对照组为AHI < 5/h的患者。
所有患者一旦诊断为OSA,即给予CPAP治疗。每晚能坚持治疗4小时以上(70%的睡眠时间以上)为耐受CPAP,如果加强治疗3个月后,患者仍不能耐受CPAP,则给予口腔矫正器或上呼吸道手术治疗。
收集所有患者的基本信息,包括家族史、吸烟史、临床表现、身高体重指数,有无糖尿病、高血压、高血脂及用药情况等。统计所有致命性心血管疾病如中风、急性心肌梗死,突发心脏骤停的发生情况。
将符合要求的669名患者分为4组,对照组208名,CPAP治疗组177名,MAD治疗组72名,未治疗组212名。OSA组相对于对照组,患者年龄偏大、偏肥胖,血压及血糖、血脂偏高。但3个OSA组之间,年龄、体重指数、AHI值、心血管疾病风险因素无统计学差异。
研究结果显示,治疗后MAD组的AHI值明显高于CPAP组。共有42名(6.2%)患者死于心血管疾病,28名(4.1)死于非心血管疾病。OSA患者中,有38名(8.2%)死于心血管疾病。
对 照组的心血管疾病死亡率最低,为0.28/100人年;其次是CPAP治疗组 0.56/100人年和MAD治疗组 0.61/100人年。心血管疾病死亡率最高的是未治疗组,达2.1/100人年,明显高于其他三组,具有统计学差异。CPAP治疗组与MAD治疗组的死亡率与对照组无统计学差异,这两组之间的死亡率也无统计学差异。
研究表明,重度OSA不经治疗心血管疾病死亡率较高,虽然MAD降低AHI的效果不如CPAP,但两种方法降低心血管疾病死亡风险的效果基本一致。鉴于CPAP的耐受性不高,还需要更多的MAD临床试验证实该结论。