持续气道正压通气（CPAP）作为重度阻塞性睡眠呼吸暂（OSA）患者的首选治疗，不仅能改善睡眠质量、血管内皮细胞功能及降低血压，还能降低发生致命或非致命心血管事件的风险。但由于经济原因及耐受性差，CPAP在临床上的应用受到一定限制。
下颌前移器（MAD）因具有易于接受的优点，常作为不能耐受CPAP的替代治疗。大量研究证实，MAD能有效降低轻、中度OSA呼吸紊乱指数、降低血压、改善睡眠及生活质量，但MAD治疗重度OSA患者的临床疗效还不确切。
美国西纽约呼吸研究中心的Anandam医师等进行了一项研究，比较CPAP与MAD在降低重度OSA 患者心血管疾病死亡率方面的优劣，研究结果发表在Respiratory杂志上。
研 究对象为2002年2月-2004年1月就诊于美国伊利县医疗中心睡眠门诊且经多导睡眠图诊断为重度OSA（睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥ 30/h）的患者，排除有充血性心力衰竭病史或射血分数≤40%、既往有诊治经历、中枢性呼吸异常占主导者。对照组为AHI < 5/h的患者。
所有患者一旦诊断为OSA，即给予CPAP治疗。每晚能坚持治疗4小时以上（70%的睡眠时间以上）为耐受CPAP，如果加强治疗3个月后，患者仍不能耐受CPAP，则给予口腔矫正器或上呼吸道手术治疗。
收集所有患者的基本信息，包括家族史、吸烟史、临床表现、身高体重指数，有无糖尿病、高血压、高血脂及用药情况等。统计所有致命性心血管疾病如中风、急性心肌梗死，突发心脏骤停的发生情况。
将符合要求的669名患者分为4组，对照组208名，CPAP治疗组177名，MAD治疗组72名，未治疗组212名。OSA组相对于对照组，患者年龄偏大、偏肥胖，血压及血糖、血脂偏高。但3个OSA组之间，年龄、体重指数、AHI值、心血管疾病风险因素无统计学差异。
研究结果显示，治疗后MAD组的AHI值明显高于CPAP组。共有42名（6.2%）患者死于心血管疾病，28名（4.1）死于非心血管疾病。OSA患者中，有38名（8.2%）死于心血管疾病。
对 照组的心血管疾病死亡率最低，为0.28/100人年；其次是CPAP治疗组 0.56/100人年和MAD治疗组 0.61/100人年。心血管疾病死亡率最高的是未治疗组，达2.1/100人年，明显高于其他三组，具有统计学差异。CPAP治疗组与MAD治疗组的死亡率与对照组无统计学差异，这两组之间的死亡率也无统计学差异。
研究表明，重度OSA不经治疗心血管疾病死亡率较高，虽然MAD降低AHI的效果不如CPAP，但两种方法降低心血管疾病死亡风险的效果基本一致。鉴于CPAP的耐受性不高，还需要更多的MAD临床试验证实该结论。
