网友[leecabg]：
病例特点：
1.男，48岁，“脾栓塞术后腹胀不适2月”。
2.2月前因ITP行PSE，术后血常规，肝功能正常。近1月来渐出现腹胀不适，半月来腹胀加重。ITP病史8年。
3.PE：T36.4℃，左侧腹膨隆，从左上腹至盆腔、右至脐右2CM可及巨大包块，界清，囊性感，无明显压痛，无血管音。肠鸣音无亢进。左肾区无叩痛。
4.辅查：腹部彩超提示左上腹116*53mm、左侧腹180*105mm液性包块。
血RT：HGB 143 g/l，HCT 0.40 L/L；PLT 231*109/L，WBC 5*109/1，NE 0.73%，LY 3.44*109/L
生化、乙肝三系、凝血检查正常。
CT可见：脾部分缺失，左腹部脾区密度均匀，边界清楚液性暗区。
同意网友xuhj的初步诊断，部分脾栓塞术后脾囊肿。
依据：
1.ITP与PSE手术史，腹胀不适，腹部肿块。
2.无发热、寒战等败血症表现，无脾区疼痛，腹膜炎体征。
3.血RT示WBC，PLT等正常。
4.影像学检查结果支持脾囊肿诊断。
主要鉴别：
脾脓肿
支持：脾区肿物
不支持点：无感染体征，无腹膜炎体征
结论：暂时不考虑。
检查：希望定期检查血RT，以观察是否存在感染。
可行腹部彩超对脾肿物作进一步诊断。
处理：
1.对症支持，给予静脉用抗菌素以防治感染（这点很重要）。
2.手术治疗。最佳方法。不管脾囊肿还是其他肿物，手术为首要方法。
方法：
1.最好为传统开放手术，残脾+囊肿切除，有人甚至做脾片种植的，不过此患者ITP病史，认为没有必要。
2.条件允许技术过关可行腹腔镜开窗引流。务必注意感染和清洁，否则一旦感染会更加棘手。患者囊肿尚处于一极，腹腔镜开窗应该相对比较好做。
3.xuhj战友考虑到的问题，脾细胞大网膜种植，我认为不用太在意，手术做得好根本不用担心，而且若存在于大网膜应该对原发ITP影响不大，脾细胞在大网膜中发挥的功能不及于原来的免疫器官。
经验讨论：
1.PSE的栓塞面积不宜过大，条件允许可分次进行，否则，容易出现并发症。腹水、脓肿、感染等。
2.PSE手术管道器械等必须严格无菌，否则也容易出现上述并发症。
