左云霞教授丁香园答疑实录(二)

2007-04-16 00:00 来源:丁香园 作者:左云霞
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小儿麻醉中,对心率的监控有怎样的标准,比如说心率在什么时间的范围内达到很快的速度是安全的?

这个问题我不能给出准确答案。通常小儿心率快并不可怕,如果从快突然慢下来就危险了。我们有小婴儿、新生儿心率快到180甚至200次似乎也没事。成人的心动过速往往根据血压是否下降作为严重程度的判断和是否需要立即处理的指标。小儿也可以参考,血压和脉搏的强弱对处理有一定的指导意义。我要强调的是:小儿的心动过速一定要寻找原因且对因处理,切忌轻易使用B-受体阻滞剂,小儿心率增加可能为机体应激需要的一种代偿,如果不去除诱因而中断这种代偿可能产生严重后果。

小儿哭闹的时候呼吸道的分泌物很多,给麻醉的呼吸管理带来麻烦,您是怎样处理这个情况的?

防治小儿哭闹的办法:不要肌肉注射,手术间准备一些玩具,吸入诱导,让家长一直陪着小孩直到他意识消失。对已经建立静脉通道的小儿,0.5-0.1mg/kg 的咪唑安定静脉注射可以立即停止小孩的哭闹并且变得很可爱。

小儿气管异物及支气管异物来势凶险,甚至可以夺取宝贵的生命。支气管镜探查是主要的治疗手段,在手术中需要占用宝贵的呼吸道,并且还要保证患儿的反应轻微,以利于检查。这样,如果下呼吸道应用表面麻醉剂可以减轻呼吸道反应,但是会不会影响术后的咳嗽反射,不利于分泌物的排出?请问,在这种情况下,怎样解决这个矛盾呢?

您提得有一定的道理。因此对于小儿气管异物时间已经比较长,肺部已合并感染者最好不要采用下呼吸道表面麻醉的方式。并且效果也不一定好。对急性的气管异物,异物取出后不会有太多的分泌物,因此表面麻醉是可行的。

我院由于种种原因一直没有开展儿童术后镇痛技术。经常看到文献报道:新生儿尤其是早产儿对疼痛敏感,长期严重的疼痛会造成神经系统结构和功能持久性改变;术后严重疼痛对5 岁以下儿童,将直接影响患儿术后情感、活动能力的发育和成长;无论年龄大小,治疗和缓解疼痛都是一项基本的策略……可见应该积极开展和推广儿童术后镇痛技术。请问贵院的小儿术后镇痛主要采取哪些技术和方法?您如何评价儿童术后镇痛技术的发展现状?

我们国家的小儿术后镇痛与国外的差距太大。原因是多方面的。我们医院的小儿术后镇痛也开展得很不好。目前只给家长要求术后镇痛的患儿PCA,PCA 的主要成分是曲马多。去年,世界疼痛研究协会小儿疼痛分会在我科访问了两周,给了我们很多的建议。我们准备从今年开始就如何规范小儿术后镇痛的方案作大量的临床研究工作。不知您是在什么医院工作,如果感兴趣的话,我们可以组织几家医院一起来做。

手术、麻醉等除了可能对儿童身体造成创伤外,还可能对儿童心理造成创伤。个人觉得国内医护人员对手术儿童的心理保护意识差,您以为呢?在麻醉和手术中如何做才能尽量避免对儿童心理的创伤?

我同意您的看法。小孩是人,并且是容易受伤的人。人性化的麻醉非常重要。国外的小儿都在摆满玩具的准备间等待手术。然后一般采取两种方式分离小孩和家长。一种是给小儿口服咪唑安定糖浆,等小孩昏昏欲睡时从玩具堆中或者家长手中抱走。另一种方式是让家长直接抱孩子进手术间。待孩子意识消失后才离开。国外的儿童手术间的墙面都是彩色的,天花板上还有各种动物图案。在华西医院,我们目前是让家长抱小孩入手术间。并且在手术间准备了一些小玩具。大一点的小孩, 我们会让其选择入睡的方式,“吹皮球”(吸入诱导)还是“打一小针“(静脉诱导) ,多数小孩会选择“吹皮球”。小婴儿先吸入笑气,再吸入七氟烷。
在整个过程中,要注意与小孩的交流。告诉他:手术一点都不会痛,睡一小觉就好了……

其实,我们不仅要安慰小孩,我们还要注意安慰家长。要给家长解释麻醉诱导的过程。如果家长很紧张,也会传染给孩子。


儿童无痛胃肠镜检查,在现有的静脉麻醉药中应如何选择、如何组合及组合剂量?使麻醉药对患儿的呼吸影响最小,又使患儿苏醒最早?

抱歉的是我在这方面没有什么经验。希望哪位有经验的战友帮我回答一下这个问题。

我是一个即将走上工作岗位不过现在还在为工作奔波的毕业生,去年我是在同济实习的。在实习期间我感觉到小儿麻醉很是棘手!我想请教一下教授;对于小儿麻醉我们应该注意些什么?小儿麻醉用药的剂量和注意问题有哪些?如果教授时间允许,能给我们介绍一点小儿麻醉的经验不?对于一个小儿脑干已经受损且家庭贫困的人来说,是否还有抢救价值?

有关小儿麻醉的经验我前面已经讲了不少了。爱心和责任心最重要,再就是建立在知识和技能基础上的自信心,注意与家长和患儿的沟通,注意同事之间的协作。

对于一个小儿脑干已经受损且家庭贫困的人来说 是否还有抢救价值?作为医生, 我们必须明确告知家长疾病的治疗前景。然后由家长做出选择。我有时会这样对家长说:假如这是我的孩子我会……

我想做疼痛与离子通道方面的课题,但查了些文章后觉得挺凌乱,请问如何整理文献?

您知道有一个叫 " endnote " 的参考文献管理软件吗?还有一个“医学文献王”。

我是一位负责产科麻醉的医生,想请教:最新的新生儿急救方案。

附件为2005年国际心肺复苏新生儿指南。希望对您有帮助。

5-Circulation-Sppl-CPR-2005-neonate.rar
(258.31k)

我是基层地区医院的一名麻醉医生,因为年资的原因常常接手小儿麻醉。在小儿全麻中,我们可谓是历经磨难:

最早时期:常规小儿手术,一律都是以氯胺酮为主的静脉复合麻醉,因为没有可用于小儿的麻醉机,麻醉做得很是风险重重。对于较大的小儿手术,如开胸,开颅,气道内的手术等等,只能依靠自己制作的“手套简易呼吸器”,靠人工手控呼吸完成手术。

现在,有了Drager fabius GS系列的麻醉机,最低潮气量可为20ml。依靠国产麻醉机的使用经验,我们总是认为做小儿麻醉时需要更换风箱及Y型管道,但咨询厂商技术人员,说不用,直接用就行!

我们临床实践的确也表明:不用更换风箱及呼吸管道,直接用就行。但由于只有SpO2监测,使用时仍有些担忧。

问点可能是愚蠢的问题:

为何国产成人麻醉机不能用于小儿密闭式麻醉(我们的俗话:带不动),而进口的Drager fabius GS麻醉机却可以,请问左教授,它们之间的原理有和不同?(反复查看说明书,均不得其解)


您提了一个非常有趣的问题!

在工作原理上,国产麻醉机和进口麻醉机是一样的,只是很多国产麻醉机的气供系统精确性和整个机器的气密性不够够高,在容量控制通气时,不能提供准确的低潮气量。而很多国产麻醉机气供系统不能提供持续供气压力而实施压力控制通气模式。其实,也不能一概而言,国内厂家迈瑞公司生产的华佗牌麻醉机就和drager 一样采用了英国诺华公司的气供系统技术,因此能精确供给最低20ml 的潮气量,也能用压力控制模式通气。

我想请问,国产汽车和进口汽车的工作原理都一样吧,为何人们都喜欢进口汽车呢?当国产汽车与进口汽车质量差不多时,为什么非把钱塞给鬼子呢?华西曾经清一色进口麻醉机,最近也买进了迈瑞公司生产的华佗牌麻醉机。
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