需机械通气的重症AECOPD患者不应使用全身激素治疗

2014-05-27 21:20 来源:丁香园 作者:达达kayla
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COPD急性加重与局部及全身的炎症反应增强有关,指南中强烈推荐全身用泼尼松30-40mg/天进行治疗,但全身糖皮质激素治疗同时会引起高糖血症这一不良反应。

此前,对需要进行机械通气的重症AECOPD患者全身激素治疗的研究甚少,而为了明确此类患者采用全身激素治疗的疗效及不良反应,来自突尼斯莫纳斯提尔Fattouma Bourguiba大学医院ICU的Abroug博士等开展了一项研究。结果表明,需机械通气的重症AECOPD患者不应使用全身激素治疗。文章发表于2014年5月7日的ERJ上。

该研究为开放标签,随机,平行对照研究,对口服泼尼松的疗效进行评估。共217例需机械通气的AECOPD 患者纳入此研究,所有受试者被随机分入常规治疗组(n=106),或加用口服泼尼松治疗组(1mg/kg/天)(n=111),进行为期10天的治疗。

主要研究终点为ICU死亡率,次要研究终点包括机械通气天数(传统和NIV使用天数的总和),ICU停留天数。同时比较两组间NIV失败率(即初始采用NIV的患者的插管率),采用是否出现继发感染,高糖血症,ICU获得性肌无力或严重的消化道出血(血红蛋白减少≥2g/dL)及采用胰岛素治疗(无糖尿病史患者血糖≥180mg/dL)的次数来评估应用糖皮质激素的并发症。

研究结果表明,激素治疗组与对照组在ICU中的死亡率并无差别(15.3% vs 14%),即使根据通气模式的不同,分别进行统计,两组的死亡率也未见差异。两组无创通气的失败率(15.7% vs 12.7%),中位数机械通气天数(6天vs 6天)以及ICU停留天数(6天 vs 9天)相当。

糖皮质激素治疗组中需首次使用或调整现胰岛素用量的高糖血症的发生率显著高于对照组(49.5% vs 33%)

研究发现,对需机械通气的重症AECOPD患者加用全身激素治疗,不仅不能改善ICU的死亡率和NIV治疗失败率,还会显著增加高糖血症的发生风险。

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编辑: 刘宝娟

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